記者游宜橙/台南報導

臺南市出現今年首例日本腦炎確定病例，個案為60餘歲女性，居住南市下營區， 5月29日開始發燒、頭暈、後腦勺痛、骨頭酸痛至轄區內診所就醫，因症狀未改善於6月3日至柳營奇美醫院就醫並收治住院治療， 6月19日經疾病管制署確診為日本腦炎。衛生局疫調顯示，個案平日活動地點以下營區住家為主，鄰近區域有豬舍、水稻田及鴿舍，研判可能於住家附近被帶病毒的三斑家蚊叮咬而感染，衛生局於6月19日已至個案住家懸掛捕蚊燈進行誘捕病媒蚊等相關防治措施，並加強對鄰近民眾之衛教宣導。

依疾病管制署歷年流行病學資料顯示，臺灣日本腦炎病例主要發生於每年5月至10月，6月至7月為流行高峰。國內傳播日本腦炎病媒蚊主要為三斑家蚊、環蚊家蚊和白頭家蚊，日本腦炎病媒蚊主要孳生於水稻田、池塘及灌溉溝渠等處，而豬為病毒的主要增幅宿主。

感染日本腦炎者大多無明顯症狀，少數可能出現急性神經症狀，如發燒、頭痛、無菌性腦膜炎，嚴重者可能出現精神症狀（譫妄、意識不清）、腦神經功能損傷等，甚至昏迷或死亡。日本腦炎目前尚無治療藥物，疫苗接種是最有效的預防方法，目前整年提供疫苗接種，年滿15個月的幼兒，應接種第1劑，間隔12個月再接種第二劑；成人若居住或工作場所鄰近豬舍、其他動物畜舍、病媒蚊孳生地點、旅遊民眾或有感染之虞的成人，其未曾接種或接種史不明者，亦建議自費接種日本腦炎疫苗。

衛生局李翠鳳局長呼籲，預防日本腦炎個人防護措施很重要，應儘量避免在黃昏及黎明時分等病媒蚊活動高峰期於豬舍、其他動物畜舍或病媒蚊孳生地點附近活動；在戶外活動時應穿著淺色長袖衣褲，避免蚊子叮咬，或使用衛生福利部核可之防蚊藥劑，家中的門窗安裝紗門紗窗，並於睡覺時使用蚊帳。
疾病相關資訊請參閱疾管署全球資訊網（http://www.cdc.gov.tw）或撥打國內免費防疫專線1922或06-3366366洽詢。

記者高婕/高雄報導

國立陽明交通大學十字軍精神醫學服務隊31名成員，於6月19日至6月27日至高雄市立凱旋醫院進行為期九天的服務。服務隊隊員多由陽明交大醫學系、物輔系(物理治療暨輔助科技系)、醫工系等學系一年級至三年級的學生組成，每年固定於寒暑假至全臺各精神醫療機構服務，帶領醫院內的精障病友進行由學生們親自設計的職能活動。

精神醫學服務隊成立於2004年，過去長期前往衛福部玉里醫院、衛福部嘉南療養院、臺北榮民總醫院玉里分院、私立慈惠醫院等醫院服務，至今已邁入第二十個年頭。其前身「陽明十字軍」為1978年由當時國立陽明醫學院公共衛生研究所周碧瑟教授號召校內醫學系學生而成立，實際走進偏鄉宣導子宮頸癌防治、投入社區預防醫學行列，足跡遍及全臺300多個鄉鎮，更於2003年獲頒第十三屆團體醫療奉獻獎，此次周教授也親自蒞臨凱旋醫院給予陽明十字軍隊員很大的鼓勵與期許。

今年首次由凱旋醫院與陽明十字軍雙方攜手合作，隊員們將帶領凱旋醫院社區復健中心、長照事業中心與城堡康復之家之精障病友進行活動，包含手工藝、晨操、烹飪、益智等多元項目，盼能帶給精障病友來自外界更多方的刺激並提升成就感與自信心。周煌智院長表示，這是首次陽明十字軍來凱旋服務，相信透過服務可以深刻了解精障者的特性，有益於「去污名化」;現任服務隊隊長醫學系二年級學生林敬恆表示，雖然隊員多以醫學院低年級生為主，尚未接觸臨床專業課程，無法給予實質醫療服務，但是仍希望透過隊員溫暖的陪伴、耐心的傾聽，並表達對精障病友的鼓勵及支持，讓病友感受健康快樂且具新鮮感的生活，也增添與社會互動的機會。

這次的活動也實際落實聯合國兩公約中的經濟社會與文化權利國際公約的主張，重視每一位國民享有「身心健康人權」、參與文化生活及享受科學進步及其運用所產生利益的權利。透過此次9天的服務傾盡關懷與心力，期盼精神醫學服務隊的同學們，將活力與熱情帶給所有的精障病友們，未來也繼續在精神醫學服務的路上成長邁進。

記者李其芳/台北報導

微創手術可讓病人快速恢復，是現今外科手術治療的主流趨勢，在高科技達文西機器手術系統的輔助下，一些困難複雜的外科手術也可以用微創方式完成，不僅傷口較小、能減輕術後的疼痛，並可大幅縮短患者復原的時間。

為能嘉惠服務更多病患及培養新進外科人才，財團法人慈桂肝膽醫學研究基金會宣布 2024 年9月將捐贈一套達文西機器手術系統予台大醫院癌醫中心分院，並於今（21）日在台大醫院癌醫中心分院舉辦捐贈儀式。

台大醫院癌醫中心分院楊志新院長表示：「台大醫院癌醫中心分院適逢改制三週年，一路走來在眾多長官先進的支持努力下，持續發展癌症多專科團隊先進的治療，並積極引進最新的治療儀器與治療方式，朝向華人頂尖、世界一流的目標前進。」

慈桂肝膽醫學研究基金會表示，願共同幫助台灣癌症醫療的發展，今日由基金會董事同時也是群光集團董事的李慈靜女士代表，捐贈台大醫院癌醫中心分院一套新的達文西機器手術系統。

台大醫院癌醫中心分院吳耀銘副院長表示：「台大醫院癌醫中心分院目前已是達文西機器手術系統原廠認定的全世界達文西機器微創肝臟手術觀摩中心，另外也即將成為泌尿科及婦產科的全世界達文西機器微創手術觀摩中心。希望在這樣的捐贈下，加上台大醫院癌醫中心分院既有的基礎，及衛福部開放越來越多的機器人手術費給付，能幫助台大醫院癌醫中心分院繼續發展尖端的微創外科手術，服務更多的病患。」

吳耀銘副院長指出，原有的達文西機器手術系統加上慈桂肝膽醫學研究基金會最新捐贈的一套，預估每年可完成五百例先進的達文西機器微創手術，不僅將讓許多病患受益，也對培養更多外科手術人才有所助益，幫助台大醫院癌醫中心分院繼續朝向華人頂尖、世界一流的目標前進。

一項針對小鼠的研究表明，陰莖和陰蒂上的特定神經細胞檢測到振動，然後被啟動，導致勃起等性行為。這些發現可能會為勃起功能障礙等疾病帶來新的治療方法，或恢復下半身癱瘓患者的性功能。Sara Reardon發表在最新一期《自然》(Nature)的<陰莖和陰蒂的感官秘密在150多年後被解開>( Sensory secrets of penis and clitoris unlocked after more than 150 years)指出，低頻振動會喚醒小鼠的生殖器神經細胞，這一發現可能會導致勃起功能障礙等的治療。(Low-frequency vibrations arouse genital nerve cells in mice — a finding that might lead to treatments for erectile dysfunction and more.)

克勞斯小體150 多年前首次在人類生殖器中被發現

克勞斯小體——位於皮膚下緊緊包裹的球中的神經末梢——於 150 多年前首次在人類生殖器中被發現。這些結構類似於在人們的手指和手上發現的觸摸啟動小體，當皮膚在紋理表面上移動時，它們會對振動做出反應。

但是關於生殖器小體如何工作以及它們如何參與性行為的研究很少，可能是因為這個話題有時被認為是禁忌。“很難讓人們從事這項工作，因為有些人很難談論它，”馬薩諸塞州波士頓哈佛醫學院的感覺神經生物學家David Ginty說，他領導了進行最新研究的團隊。“但我沒有，因為生物學太有趣了。

這位生物學家改寫了有性生殖的規則

金蒂和其他感官生物學家長期以來一直想研究這些神秘的神經元球。但是，在過去20年出現先進的分子技術之前，啟動和跟蹤特定的神經元幾乎是不可能的。

在6月19日發表在《自然》雜誌上的一篇論文中，Ginty和他的合作者使用各種機械和電刺激啟動了雄性和雌性小鼠的Krause小體。神經元回應 40-80 赫茲範圍內的低頻振動而發射。Ginty指出，這些頻率通常用於許多性玩具中。人類似乎在任何官方實驗發表之前就意識到這是刺激克勞斯小體的最佳方法。

研究人員去年在同行評審之前在預印本伺服器bioRxiv上公開了這項研究，他們還發現雄性和雌性小鼠的生殖器含有大約相同數量的小體，這些小體在空間上隨著器官的生長而擴散。但是小體集中在陰蒂上的濃度是陰莖上的15倍，因為陰蒂較小。“這幾乎是上的克勞斯小體，”金蒂說，“我們認為每個小體都是一個振動探測器”——這可能有助於解釋為什麼這個器官如此敏感。

小體在性中扮演什麼角色?

為了瞭解小體在性中扮演什麼角色，研究小組對小鼠進行了基因工程改造，使小體神經元在暴露於閃光時會放電。在麻醉小鼠中，這種激活導致雄性勃起和雌性陰道收縮。經過基因工程改造的缺乏克勞斯小體的小鼠無法正常交配，這表明這些結構是性行為所必需的。

雖然大多數感覺神經元在出生前就已經發育，但研究人員發現，克勞斯小體直到小鼠大約4-6周大時才發育，就在動物達到性成熟之前。Ginty說，該團隊正在研究雌性小鼠發情週期中的激素是否會影響小體的功能，以及這些發育較晚的神經系統如何將自己連接到身體現有的神經系統中。

到目前為止，研究人員已經瞭解到，小體連接到脊髓的特定感覺區域。刺激這個區域會導致生殖器勃起和收縮，即使脊髓與大腦的連接已被切斷，這表明性反射是自動的。

性療癒: 更年期如何重塑大腦

“這是一項非常全面的工作，”康涅狄格州紐黑文耶魯大學的神經科學家埃琳娜·格拉切娃（Elena Gracheva）說。令她震驚的是，生殖器敏感性似乎涉及許多感覺通路。她說，這篇論文“為許多科學家開闢了很多不同的方向”。

馬里蘭州貝塞斯達國家補充和綜合健康中心的感官生物學家亞歷山大·切斯勒（Alexander Chesler）說，這項研究補充了他的團隊去年發表的一篇論文表明生殖器中的觸敏蛋白是成功交配所必需的。“性是生物學的一個基本領域，也是行為和進化的主要驅動力之一，”切斯勒說。他希望對這些神經細胞的進一步研究最終將導致治療勃起功能障礙和陰道疼痛等疾病。

金蒂和他的同事們現在想研究克勞斯小體的其他方面，比如神經元是否會在大腦中引起愉悅感，以及它們是否會隨著動物年齡的增長而保持敏感性。“每一項發現都會帶來一些新的見解，因為我們對此有很多不瞭解，”Ginty補充道。

儘管腸道細菌體積很小，但它們對某些抗癌藥物的有效性有很大影響。研究人員現在發現，腸道中特定微生物群落的比例可以幫助預測誰會對治療某些癌症的下一代藥物產生反應。喬治亞·古列爾米(Giorgia Guglielmi)發表在最新一期《自然》(Nature)的<腸道微生物組的發現為挽救生命的癌症治療提供了路線圖>( Gut microbiome discovery provides roadmap for life-saving cancer therapies)

腸道細菌群落之間的平衡會影響對檢查點抑制劑藥物產生積極反應的可能性。

糞便微生物組移植

該研究的合著者、該研究的共同作者、免疫學家和腫瘤學家 Laurence Zitvogel 表示，這些發現還將有助於識別健康的志願者，他們可以捐贈糞便細菌，將其轉移到對這些藥物沒有在反應的人的腸道中，這個過程被稱為糞便微生物組移植。

瑞士貝林佐納生物醫學研究所的免疫學家 Fabio Grassi 表示，這項工作「從診斷角度來看是一項突破」。他說，這些發現也強調了腸道微生物物種的微妙平衡如何影響免疫檢查點抑制劑等高風險療法的成功。這種治療有助於免疫系統識別和攻擊癌細胞，是新研究的重點。研究結果今天發表在《細胞》雜誌。

尋找輔助細菌

在過去的十年中，Zitvogel 和其他人研究了腸道微生物如何透過激活免疫系統的方式與這些癌症治療相互作用。 「每個人都在尋找能夠改善跨癌症類型免疫治療反應的單一缺陷，但這是難以捉摸的，」休士頓德克薩斯大學 MD 安德森癌症中心的醫生兼科學家 Jennifer Wargo 說。 2018 年，Wargo 發表了一項研究2，以及 Zitvogel 3和第三個團隊4的類似研究，該研究將特定腸道細菌與小鼠和癌症患者免疫治療後的積極臨床結果聯繫起來。但對於哪些微生物種類與治療反應有關，人們幾乎沒有達成一致。

Wargo 表示，Zitvogel 的最新研究有助於回答為什麼尋找一種可以增強癌症免疫療法反應的單一腸道微生物如此具有挑戰性。這項研究並沒有關注單一微生物物種，而是顯示腸道微生物群落的整體組成會影響一個人的反應。 「這一切都與社區結構有關，」沃戈說。

為什麼這麼多年輕人得癌症？數據說明什麼

Zitvogel 和她的同事分析了 245 名肺癌患者的糞便樣本，並鑑定出了兩組微生物物種：第一組包含 37 種微生物，例如韋榮球菌屬物種，它們與免疫檢查點抑制劑的抵抗力有關；第二組包含 37 種微生物，例如韋榮球菌屬物種，它們與免疫檢查點抑制劑的抵抗力有關。第二組包括 45 個與陽性反應相關的細菌種類。攜帶反應相關細菌的肺癌患者比攜帶抗藥性相關細菌的肺癌患者壽命更長。

接下來，研究人員根據第一組和第二組之間的比率制定了針對個人的評分。該評分還包括對阿克曼氏菌（ Akkermansia muciniphila）的定量，這種微生物因其在影響免疫反應方面的潛在作用而受到關注。

當對數百名患有各種癌症（包括腎癌）的人進行測試時，該評分可以預測大多數情況下誰可能對免疫檢查點抑制劑治療產生反應。 Zitvogel 寫道，該分數很快將轉化為診斷分析。

可能的預測工具

波士頓馬薩諸塞州總醫院的生物學家 Francesca Gazzaniga 表示，該工具可以幫助識別可能需要微生物組標靶療法來增強對免疫療法反應的癌症患者，但在臨床使用之前還需要進一步驗證。

加札尼加說，她還指出，這項研究主要針對加拿大和法國的參與者，因此對於生活在不同地區、飲食不同的人來說，該分數可能無法預測。 “這是一個好的開始，如果我們更多地了解潛在的機制——為什麼這些細菌很重要——我們也許能夠獲得更好的標靶治療。”

義大利米蘭人道主義大學的免疫學家瑪麗亞·雷西格諾(Maria Rescigno) 表示，關於微生物群在免疫治療反應中的作用的研究幾年前就開始了，但到目前為止，還沒有給患者帶來切實的好處。儘管如此，Rescigno 預計醫生將 Zitvogel 及其團隊開發的工具整合到實踐中。 “如果臨床醫生採用這一點，可能會給患者帶來重大變化。”

早在西元 200 年，羅馬醫生就意識到，女性的子宮壁經常存在良性腫瘤。如今，專家估計，到 50 歲時，大約70% 的白人女性和超過 80% 的黑人女性患有子宮肌瘤。但科學家們仍然對它們有很多疑問，包括它們為何發育以及是什麼促使它們生長等基礎知識。梅莉爾戴維斯蘭道Meryl Davids Landau發表在最新一期《國家地理雜誌》(National Geographic) 的<大多數女性都患有子宮肌瘤。醫生不知道為什麼>( Most women have uterine fibroids. Doctors have no idea why.)指出，這些堅固的肌肉塊（有些有西瓜大小）可以極大地影響女性的生活品質和生育能力。但持久的治療方法很少。(These solid lumps of muscle, some the size of a watermelon, can dramatically affect a woman’s quality of life and fertility. But lasting treatments are scarce.)

科學家們仍然不清楚肌瘤是如何形成的

肌瘤，技術上稱為平滑肌瘤，是生長在子宮壁內的平滑肌細胞和結締組織的固體團塊。這些生長會嚴重影響女性的生活品質和生育能力，也是美國子宮切除術最常見的原因。本月《醫學科學監測》上發表的一篇關於治療肌瘤藥物的評論指出，「迫切需要進一步研究」。

「對肌瘤的研究還處於萌芽階段。我們才剛開始觸及表面。肌瘤。

科學家們仍然不清楚肌瘤是如何形成的、為什麼有些肌瘤會長到西瓜大小而另一些卻很小、如何預防肌瘤、某些療法如何影響生育能力以及其他重要問題。

馬許說，由於美國國立衛生研究院每年提供 1700 萬美元的資助，肌瘤在研究條件中排名墊底，科學家甚至還沒有創建一個高品質的小鼠模型來研究這種疾病。儘管如此，近年來還是取得了一些進展，包括引入使用射頻能量縮小肌瘤的手術，以及確定某些似乎可以最大限度減少復發的生活方式乾預措施。

診斷之路漫長

平均而言，女性出現症狀後需要四年才能得到診斷。在開始治療之前通常還要經過幾年。

塔尼卡·格雷·瓦爾布倫(Tanika Gray Valbrun) 是亞特蘭大的一名黑人婦女，25 歲時，醫生首次診斷出患有子宮肌瘤，此前超聲波檢查揭示了她為何因紅血球計數低而定期需要輸血。十年後，現年 46 歲的 Valbrun 第一次經歷了明顯的子宮肌瘤症狀：經痛、頻尿和經血過多，導致貧血，經常將她限制在家中。隨著時間的推移，她的子宮膨脹到懷孕四個月的大小。

瓦爾布倫說，她經常聽到醫生用「如果他們沒有打擾你，就不要打擾他們」來描述何時應該開始肌瘤治療。 “事後看來，他們打擾了我，”她說，“但我當時並不知道。”

肌瘤是約 3% 女性不孕的唯一原因

瓦爾布倫認為大量月經出血和疼痛是正常的，因為它們是在她第一次月經後幾年內開始的。儘管她知道她的母親患有子宮肌瘤（這種疾病有已知的遺傳成分），但她周圍沒有人談論她們的經期。

又過了九年，瓦布倫從另一位醫生那裡得知她擴張的子宮會妨礙成功懷孕，之後她才進行了三次肌瘤手術中的第一次手術。 （她目前正在接受體外受精。）

肌瘤是約 3% 女性不孕的唯一原因，但也可能導致許多其他女性流產和其他懷孕問題。對於肌壁內的肌瘤（稱為壁內肌瘤）或凸入陰道腔的肌瘤（黏膜下肌瘤）尤其如此。

哇，這些良性腫瘤真的影響了我的生活

在 Valbrun 的第一次手術中，27 個肌瘤被切除，其中一個有柚子大小。 「我記得當時的感覺是，哇，這些良性腫瘤真的影響了我的生活，」瓦爾布倫說，她意識到這甚至影響了她對衣服的選擇。此後，她成立了一個名為「白色禮服計畫」的患者教育和倡導組織，這是對她和其他因子宮肌瘤導致月經出血過多的人避免使用的顏色的認可。

瓦爾布倫的經歷在另一個方面具有代表性：黑人女性的肌瘤數量往往是白人的兩倍，症狀也更嚴重。黑人女性的肌瘤往往在較早的年齡出現。

根據退伍軍人事務部的一項研究，黑人女性接受子宮肌瘤治療的可能性也較小。研究還發現，當建議的治療方法時，它們通常與向白人女性提供的治療方法不同。馬什最近獲得了資金，以便更好地了解這些種族差異。

像雪花一樣獨特

大約十年前，科學家發現了介質複合物亞基 12 基因（MED12）內的關鍵突變，該突變存在於 70% 以上的肌瘤中。

攜帶這種突變或其他突變的細胞在青春期接觸雌激素和黃體酮數年後可能會變成肌瘤。接觸幹擾內分泌的環境化學物質和其他因素也可能涉及。肌瘤的大小和數量會增加，直到更年期，但並非所有肌瘤都會增加。

記者邵敏/高雄報導

用愛延續生命，義守大學感念大體老師為醫學教育的無言教導，於20日舉行「大體老師入殮、火化暨感恩追思禮」，「醫學院」醫學系、學士後醫學系、學士後中醫學系近百位師生與3位大體老師家屬齊聚一堂，共同緬懷大體老師的大愛精神，學校師生代表向家屬致上最深的敬意，正是他們的無私奉獻，才能讓醫學院學生在學醫這條路上，獲得無法在教科書上學到的寶貴經驗，對於家屬而言，延續愛與溫暖，讓人生到最後一刻都深具意義。校內也布置紀念牆，感念過去為教育奉獻的大體老師們。

義守大學副校長沈季燕細數3位大體老師生前點滴，更感謝大體老師無私奉獻以及對學校無條件的信任，讓醫學教育延續傳承，人體解剖學是義守大學醫學系、學士後醫學系、學士後中醫學系的必修課程，學生從大體老師身上學習真實的人體結構，更感受到生命價值的意義並學會感恩。從統計資料推估，每位醫學生畢業後的從醫之路，至少可以照顧到50萬名病患，這也是大體老師生命價值無限延伸的偉大，而這份無與倫比的大愛，更要感謝家屬的諒解與成全，期許醫學生們好好將這份大愛的力量化為專業實力，在未來的從醫之路貢獻所學。

擔任計程車司機的林源旺老師，本身還是熱心的義交，他在二十幾年前被診斷罹患末期鼻咽癌，接受治療後戰勝癌症，當時他埋下捐贈大體的種子，他說，「做善事不需要區分你我」，透過這個方式奉獻，造福醫界的莘莘學子。大體老師郭森永，因肺炎引發敗血性休克，他同樣在生命的盡頭，選擇將身軀奉獻醫學。身為運輸公司老闆的胡先綱老師，在對抗病魔時，簽署大體捐贈同意書，將大愛留在人世間。如今，他們雖化身為永恆的回憶，但他們的無私與奉獻精神已永存於師生們的心中。

學生致詞代表，來自貝里斯後醫學系大二的祖丹尼表示，大體老師所奉獻的無私教導，是醫學生的燈塔，指引他們度過不確定和困難。後中醫系大一生袁立珩說，擔任追思會總召的他，看到生命的終點凝聚了愛與奉獻，感謝大體老師們的付出，身為醫學生的他點滴於心，並承諾不負老師及家屬們的期望，以認真專業的態度學習。義守大學為少數擁有醫學院的綜合型大學，同時又有同集團旗下完整醫療體系作後盾，豐富資源充實學生的專業素養，是培養優秀醫學人才的搖籃。

1983年，愛滋病肆虐席捲全國。這是丹佛會議如何賦予一代人權力並幫助塑造倡導新時代的故事。十年前，隨著愛滋病危機開始加速，一群活動人士旨在消除這種疾病的恥辱，並將醫療保健視為人權。他們的宣言被稱為「丹佛原則」，試圖消除「受害者」等標籤，而是採用一個新術語「愛滋病患者」。Miles W. Griffis發表在最新一期《國家地理雜誌》(National Geographic) 的<「愛滋病行動大憲章」如何引發一場革命>( How the ‘Magna Carta of AIDS activism’ sparked a revolution)指出，這份曾被一位活動家稱為「愛滋病行動大憲章」的宣言將在本月舉行的活動中得到紀念，但健康倡導者表示，即使取得了進展，在承認《丹佛原則》和改善那些人的醫療保健方面仍有許多工作要做受愛滋病毒和其他感染相關疾病的影響最大。

它是怎麼來的

這些原則背後的故事始於 1983 年春天一個涼爽多風的夜晚，當時，在第一屆愛滋病燭光守夜活動中，數千人在舊金山市場街上舉著「為我們的生命而戰」的大橫幅遊行。黑暗籠罩了這座城市，火焰開始像太平洋海岸的燈塔一樣閃爍。活動家馬克·費爾德曼描述了他在愛滋病流行初期被貼上「受害者」和「病人」標籤的沮喪之情。 「我正在定義自己，」他說道，然後將一頂金色金屬王冠戴在頭上。 “我是一個愛滋病患者，一個人。”

儘管費爾德曼的「愛滋病患者」一詞（現已演變為「愛滋病毒感染者」）是該文件的核心，但他沒有機會介紹它。 1983 年 6 月 12 日，在丹佛舉行的全國男女同性戀健康會議和全國愛滋病論壇上，宣言發表的幾天前，他因愛滋病相關併發症去世。但費爾德曼的想法是由舊金山活動家博布·坎貝爾和費爾德曼的情人、記者邁克爾·赫爾奎斯特傳達的。

赫爾奎斯特說：「我們努力確保丹佛市有愛滋病患者的代表。」他補充說，當時愛滋病患者因被趕出家人和醫生而經歷「社會性死亡」

主辦飯店拒絕在會議標誌上提及「愛滋病」一詞

「對某些人來說，在會議上設立一個愛滋病患者諮詢委員會並不是一個受歡迎的想法，」論壇聯合主席海倫·席廷格 (Helen Schietinger) 說。但她知道這對會議的使命至關重要，並表示她在會議召開前的幾個月裡幫助組建了委員會。

會議從一開始就引起了爭議。席廷格說，在「愛滋病歇斯底里」的推動下，。與會者抵制該機構的餐廳以示報復。當愛滋病患者 (PWA) 諮詢委員會的 11 名成員（三名來自舊金山，八名來自紐約市）最終會面時，緊張局勢加劇。最初，他們在想法和行動策略上發生了衝突。但在會議期間，該小組和來自全國各地的其他三名 PWA 代表開始合作。

席廷格表示，委員會成員拒絕在會議小組討論中“象徵性”，而是單獨開會起草原則。身為護士，她在舊金山卡波西氏肉瘤疫情爆發之初負責協調一家卡波西氏肉瘤診所，她記得在周末照顧過一些病情嚴重的諮詢委員會成員。 「我的大部分記憶都是在飯店房間裡，周圍是一個躺在床上的人，而不是在會議廳本身，」她說。

「有尊嚴地死去和活著」

《丹佛原則》的最後一位在世作者理查德·伯科維茨表示，愛滋病患者很快就建立了一種只有在生死攸關的情況下才會出現的聯繫。

這些原則主要由博比·坎貝爾（Bobbi Campbell）和邁克爾·卡倫（Michael Callen）編輯，伯科維茨最近與後者共同撰寫了第一個安全性行為指南。受到 60 年代和 70 年代民權、殘疾人和女權主義健康運動的啟發，活動人士將在酒店大廳開會討論原則草案，直到他們全部簽署最終草案。

會議結束時，愛滋病患者走上講台，展開幾週前費爾德曼在舊金山遊行的「為我們的生命而戰」橫幅，並大聲朗讀這些原則。 “這令人震驚，”席廷格說，“但也太棒了。”當他們讀到愛滋病毒/愛滋病患者的最後權利「有尊嚴地死去和活著」時，數百人立即起立鼓掌。

夏威夷的瑪胡及其古老的歷史終於被重新擁抱

「在那一刻我們意識到，一場由愛滋病患者發起並為愛滋病患者服務的新行動主義運動的曙光已經誕生，」伯科維茨說。

歷史學家兼科羅拉多州 LGBTQ 歷史計畫協調員 David Duffield 表示，這些原則為未來 15 年愛滋病防治行動的長期影響定下了基調。

「我幾乎想說，這些原則的革命性和持久性在於，讓愛滋病患者成為普遍人權（即醫療保健）的倡導者，」達菲爾德說。

這些原則以醫療保健中的隱私和身體自主權為中心，幾個世代以來，這些原則的根源在於厭女症和種族主義，特別是對黑人的醫療剝削。透過堅持這些理想，這些原則也直接談到了酷兒和跨性別者的醫療保健權利，使得該宣言在其 40 週年紀念日特別有意義，因為立法者試圖剝奪其中許多權利。

愛滋病毒是一個種族正義議題

此外，這些原則主張性權利和性行為，並要求免受恥辱和歧視，使所有美國人受益。儘管大多數作者在隨後的幾年中死於與愛滋病相關的併發症，但他們的想法在愛滋病流行期間被許多團體採用和擴展。

但即使多年來取得了進步，愛滋病毒仍然對酷兒黑人男性產生不成比例的影響，特別是在南方。根據聯合國愛滋病毒/愛滋病聯合規劃署 (UNAIDS) 的數據，2021 年，全球約有 3,840 萬人感染愛滋病毒，約 65 萬人死於愛滋病相關併發症。

「愛滋病毒是一個種族正義議題，」積極婦女網路（一個由感染愛滋病毒的婦女組成的全國性組織）的計畫主任巴布·卡德爾（Barb Cardell）說。 “現在垂死的人獲得藥物的機會更少，獲得醫療保健的機會更少，獲得服務的機會也更少。”

卡德爾將 1983 年開創性的丹佛宣言描述為拯救生命。 “這是一份賦權文件，討論了極具破壞性和痛苦的事情，並將其轉化為行動號召。”

大量超加工和油炸食品，包括披薩、漢堡、薯條、洋蔥圈和熱狗。富含超加工食品的飲食與發病率和死亡率增加有關，包括增加代謝症候群、肥胖和憂鬱症的風險。賈尼斯·吉布林Janis Jibrin發表在最新一期《國家地理雜誌》(National Geographic) 的<超加工食品如何傷害身體與大腦>( How ultra-processed food harms the body and brain)指出，食用通常富含鹽、糖和脂肪的超加工食品，而且價格便宜且容易取得，可能會增加心臟病、糖尿病、焦慮、憂鬱和認知能力下降的風險。Consuming ultra-processed foods that are typically high in salt, sugar, and fat—and cheap and accessible—may boost the risk of heart disease, diabetes, anxiety, depression, and cognitive decline.

食物會使患憂鬱症的風險增加 44%，焦慮症的風險增加 48%

儘管許多超加工食品（蘇打水、糖果、能量棒、果味優格、冷凍披薩和冷凍食品）可以滿足對甜、脂肪、鹹食物的渴望，但新興研究表明這些食品對心臟和大腦特別有害，情緒和認知受到打擊。

2 月發表在BMJ上的最新統合分析探討了超加工食品的影響，發現了影響最深遠、最令人不安的結果。研究人員發現，過度加工食品的攝取量增加與心臟病、第2型糖尿病、肥胖、喘息、焦慮、憂鬱、睡眠問題和各種原因導致的死亡風險增加之間存在直接關聯。

這些結果與早期的研究一致。根據《營養》 雜誌上發表的一項薈萃分析，飲食中富含這些食物會使患憂鬱症的風險增加 44%，焦慮症的風險增加 48%。在其中一項研究中，僅攝取 33% 的超加工食品卡路里就會增加風險。巴西的另一項研究追蹤了 10,775 人，結果發現，與食用較少加工食品的人相比，僅從這些食物中攝取 20% 的卡路里就會使認知能力下降速度加快 28%。

超加工食品每增加 10%，罹患失智症的風險就會增加 25%

同樣令人擔憂的是， 一項對英格蘭、蘇格蘭和威爾斯約 50 萬人進行追蹤的 研究發現，超加工食品每增加 10%，罹患失智症的風險就會增加 25%。

「雖然確切的因果關係仍然未知，但前瞻性研究中最有力的觀察證據傾向於這樣的觀點：食用大量超加工食品會增加未來患憂鬱症的風險，」營養學首席研究員梅麗莎·M·萊恩(Melissa M. Lane) 在一封電子郵件中寫道。她是澳洲吉朗迪肯大學醫學院的博士後研究員。

超加工食品與香菸的共同點更多

眾所周知，吃太多鹽、糖和/或飽和脂肪與慢性發炎、高血壓、高血糖、心臟病和第 2 型糖尿病有關。然而，大眾可能沒有意識到，所有這些情況都會透過增加血管性失智症的風險來影響大腦，而血管性失智症是流向大腦的血流量減少。某些人工甜味劑和谷氨酸鈉等添加劑也可能幹擾大腦化學物質（如多巴胺、去甲腎上腺素和血清素）的產生和釋放，對精神和情緒健康產生不利影響。

超加工食品的另一個問題是它們可能會上癮。密西根大學安娜堡分校心理學教授 Ashley Gearhardt 表示：“與大自然的食物相比，超加工食品與香菸的共同點更多。”

這是設計使然； 「價值數十億美元的公司生產這些食品是為了吸引我們，所以我們對食品的影響力很低。我認為這是一個糧食主權問題。」波士頓哈佛大學陳曾熙公共衛生學院公共衛生營養學助理教授 Cindy Leung 說。

人類已經進化到能夠對甜食、高脂肪和高熱量的食物做出反應。對於人類生存的大部分時間來說，這幫助我們生存。但在自然界中，食物的糖含量只是適度高（如漿果）或高脂肪（如堅果）。

「你找不到同時富含糖和脂肪的食物，」吉爾哈特說。 「這是超加工食品的標誌。添加鹽、人工香料和鮮豔的顏色，我們的大腦就會失去對這些食物的控制。”

未加工、加工、超加工

加工食品可以是健康的，但超加工食品卻與健康狀況不佳有關。有什麼不同？一般來說，超加工食品使用家庭廚房中找不到的成分。更精確的描述來自NOVA分類系統。

未經加工或最低限度加工的食品，例如新鮮或冷凍水果、蔬菜、海鮮、肉類、麵粉和麵食，其成分清單中通常只有一項。

加工成分，如植物油、糖、玉米澱粉，直接從未加工的食品中提取。

加工食品，例如不含防腐劑的烘焙麵包、大多數起司以及鹽和水罐裝的鮪魚、豆類或蔬菜，其成分清單很短，並帶有可識別的術語，而鹽是主要的防腐劑。

超加工食品包括蘇打水、糖果、餅乾、蛋糕、能量棒、果味優格、代餐棒和奶昔、熱狗、多種包裝麵包和穀類食品以及冷凍食品等。它們通常富含脂肪、糖和/或鈉，並且通常添加調味劑、染料、人工甜味劑和/或其他添加劑。成分清單可能很長，例如營養穀物軟烤草莓早餐棒中的 48 種食品。

超加工食品如何擾亂你的大腦

富含超加工食品的飲食可能會損害您的大腦，原因與這些飲食與許多其他慢性疾病有關類似。它們的卡路里含量通常很高，例如，漢堡王德克薩斯雙層皇堡的熱量為 1,603 卡路里，幾乎可以滿足一天的需要。高熱量飲食會導致肥胖，而肥胖又與憂鬱症有關。原因之一可能是脂肪細胞功能失調並釋放發炎分子，引發憂鬱、焦慮和失智症。

為什麼人們每天自發性地多吃 500 卡路里熱量

「超加工食品很容易大量食用，因為它們通常柔軟且易於咀嚼，」萊恩解釋道。它們也非常美味——這是“非常美味”的研究術語。 “這些屬性可能會擾亂並超越你的腸道和大腦之間正常的‘我吃飽了’的溝通。”

這就是為什麼人們每天自發性地多吃 500 卡路里熱量，並且在為期兩週的超加工食品飲食中平均體重增加了 2 磅的一個解釋。在美國國立衛生研究院精心控制的一項實驗中，他們透過全食飲食減輕了兩磅體重。

由於這些食物通常非常美味，根據Gearhardt 幫助開發的耶魯大學食物成癮量表進行的研究顯示，大約 14% 至 20% 的成年人以及 12% 至 15% 的兒童和青少年對食物成癮。 「酒精和香菸的成癮率相似，」她說。

透過食用超加工食品，人們忽略了水果、蔬菜和簡單準備的全穀物等「好東西」。「這意味著你缺少對大腦有益的營養物質，包括植物營養素——植物中的有益物質，」萊恩寫道。例如，具有抗氧化和抗發炎特性的多酚類物質約有8000種；早期研究表明，飲食中這些化合物含量低與憂鬱症有關。

誰在吃它們？

美國成年人大約57%的卡路里來自超加工食品；根據政府最新的具有全國代表性的健康和營養檢查調查，兒童和青少年的比例高達67% 。這個水平已經很高了——低至20% 的水平都會對大腦產生不良影響。

這項調查還顯示，各種教育程度和收入水平的美國人從超加工食品中獲得的熱量超過了 50%。 「但食品安全水平較低的人的攝取量甚至更高，」進行這項研究的哈佛大學的 Leung 說。

原因之一是食品公司針對低收入者投放蘇打水和其他超加工食品的廣告。這些商品通常也是最實惠、最容易買到的，充斥著一元商店和街角市場。

戒掉這個習慣

想減少飲食中超加工食品的數量嗎？以下是我們專家的一些建議，可能會有所幫助。吉爾哈特說，第一步是「以同情心對待自己。這不是你的錯，你所處的環境就是為了讓你上癮而設計的。”

爭取每天吃三頓正餐和一到兩頓零食。規律的進餐可以防止你過度飢餓，過度飢餓會讓你很容易衝動地購買快速、廉價、精加工的食物，從而刺激大腦的獎勵中心。

改吃您仍然喜歡的加工程度較低的食物，例如堅果和時令成熟水果。 「我最喜歡的午餐之一是雞蛋、一份綠色沙拉，拌上美味的調味料，上面撒上帕瑪森起司和一把莓果，」吉爾哈特說。

比較標籤並選擇鈉含量和添加糖含量較低的食物；並重點關注那些具有可識別成分的簡短清單的成分。

有些超加工食品比其他食品更健康，例如超市提供纖維和其他營養素的全麥麵包。 「對大多數人來說，去麵包店購買不含防腐劑或其他添加劑的麵包是不切實際的，」梁說。梁也建議家長讓孩子了解食品公司的行銷部門如何試圖誘騙他們購買某些超加工產品，以及食用這些產品的後果。 「激發孩子們的義憤，」她建議，「透過告訴他們食品公司如何操縱他們，從超加工食品的配方方式，到帶有卡通人物的包裝，到與視線齊平的位置和支票上的放置-出口過道。”

娜塔莉亞·梅薩Natalia Mesa發表在最新一期《國家地理雜誌》(National Geographic) 的<為什麼暴風雨天氣常常與關節疼痛和偏頭痛有關?>( Why stormy weather is often linked to joint pain and migraines)

許多病人信誓旦旦地說，當天氣變化時，他們的疼痛會加劇，但研究顯示的結果好壞參半。當雲層滾動、氣壓下降時，許多人報告關節疼痛和其他健康問題加劇。專家建議像慢跑者一樣伸展運動，以便在暴風雨、潮濕的日子裡保持關節健康。

病人經常提到偏頭痛的一個常見誘因：天氣

神經學家沃納·貝克爾的病人經常提到偏頭痛的一個常見誘因：天氣。當暴風雨來臨、氣壓下降時，這些病人會報告更嚴重的偏頭痛症狀。 「我聽說有些病人稱自己為人類晴雨表，」卡加利大學卡明醫學院臨床神經科學系名譽教授貝克爾說

不僅僅是偏頭痛病人。大約三分之二的關節炎和纖維肌痛病人表示，在暴風雨天氣期間關節和肌肉疼痛加劇。當地天氣的變化往往與 搜尋疼痛症狀的次數增加有關，70%的慢性疼痛病人表示，他們會因為天氣而改變計畫。天氣變化也與呼吸和心臟健康影響有關。

儘管對該主題進行了數十年的研究，但人們對天氣對身體的影響仍知之甚少。儘管大量研究調查了疼痛與氣壓之間的關係，但結果卻好壞參半。有些人最終發現天氣和慢性病之間沒有明顯的關聯。貝克爾說，這可能會讓病人感到沮喪，他們中的許多人發誓，當天氣變化時，他們的疼痛會加劇。

但有一些方法可以防止與天氣相關的健康影響。以下是我們所知道的關於天氣如何影響健康的信息，以及您可以採取的措施。

偏頭痛和天氣之間的關聯很神秘

科學家尚不清楚偏頭痛的最終原因，偏頭痛是一種使人衰弱的頭痛，通常伴隨噁心和光敏感。研究人員認為，異常的大腦活動會導致疼痛，而某些基因會讓你更容易受到攻擊。

偏頭痛和天氣之間的關聯同樣神秘。在關於這個主題的早期研究中，貝克爾展示了偏頭痛症狀和奇努克風之間的聯繫——奇努克風是美國西北部和加拿大特有的溫暖、高速的西風，與大氣壓力或氣壓的突然下降有關。研究發現，大約 30％ 至 40％ 的病人更有可能在奇努克風前一天或期間報告發作。

其他幾項研究 未能發現天氣與偏頭痛之間的相關性，這使得情況變得撲朔迷離。倫敦國王學院的神經學家、偏頭痛專家和臨床讀者簡·霍夫曼 (Jan Hoffmann) 推測，這可能是因為偏頭痛觸發因素並不一定會導致偏頭痛。霍夫曼解釋說，已知的偏頭痛誘因有數十種，從睡眠不足到咖啡因戒斷，其中大多數與日常生活的突然改變有關。但觸發因素只會增加偏頭痛的可能性，因此不能保證即將到來的暴雨真的會引起偏頭痛。

科學家可能已經解開了早晨偏頭痛的誘因

將大氣壓力與偏頭痛聯繫起來的生物機制也尚不清楚。根據囓齒動物的研究，專家認為壓力變化可能會增加大腦某些區域的活動。同樣，研究 報告稱，中耳壓力的變化可能會促進控制協調和平衡的大腦區域的活動。其他理論認為，氣壓的變化也可能會收縮血管並導致流向大腦的血流發生變化，這會加劇頭痛症狀。

霍夫曼說，壓力的變化可能是偏頭痛病人在天氣好的時候頭痛更嚴重的原因。然而，他補充說，很難理清大氣壓力、溫度和濕度的影響，因為壓力下降通常伴隨著這三者。

應對措施：為了應對天氣變化，霍夫曼建議病人盡最大努力保持一致的睡眠和飲食計劃，獲得充足的睡眠，並進行壓力管理。他說，這說起來容易做起來難，而且不太可能完全阻止偏頭痛，但“它可能會有所作為。”

關節疼痛和天氣之間的關係同樣複雜

關節疼痛和天氣之間的關係同樣複雜。加州大學洛杉磯分校的風濕病學家兼助理教授希瑟·布基里(Heather Bukiri) 表示，大約三分之二患有關節炎和狼瘡等關節發炎性疾病的病人都會經歷與天氣相關的關節疼痛。

她的臨床經驗與文獻中有關關節疼痛和天氣的說法相符：多項研究表明，大約 65% 的病人在天氣條件變化期間（特別是在氣壓下降、濕度增加和溫度下降期間）會出現關節疼痛。

但是，雖然濕度和溫度與疼痛症狀的相關性更為一致，但布基里說，一些研究未能發現氣壓和疼痛之間的關聯。

布基里說，這可能是因為許多關於該主題的研究都是在短時間內完成的，並且依賴病人的自我報告。 “這並不像你將病人置於受控環境中並告訴病人每天做同樣的事情，因此當你試圖產生經過驗證的結果時，這會產生問題。”

布基里說，有一些理論可以解釋為什麼氣壓變化會導致關節疼痛。一是我們的關節之間的空間是一個微負壓的密閉空間，任何外在壓力的變化都會導致這個空間膨脹或收縮，進而引起疼痛。

對策：為了預防與天氣相關的疼痛，布基里說，病人應盡力保持家庭環境溫暖乾燥，並提前服用止痛藥來緩解症狀。然而，最重要的是，病人應確保在暴風雨、潮濕的日子裡伸展身體並四處走動。 「這是維護關節的最佳方法之一，」她說。

氣壓對心血管和呼吸系統健康有顯著影響

梅奧診所醫學與科學學院的心臟科醫生和冠心病專家帕特里夏·貝斯特 (Patricia Best) 表示，氣壓對心血管和呼吸系統健康也有顯著影響。她解釋說，大多數關於這個主題的研究都是研究人們徒步旅行或前往更高海拔地區的情況，那裡的氣壓通常較低。

「海拔越高，你的生理反應就會立即發生變化，」貝斯特說。 “你的血壓和血液黏度會增加，肺動脈壓力也會增加。”

溫度變化也有很大的影響。貝斯特解釋說，研究表明 ，過熱和過冷的氣溫都會導致心臟病和中風導致的死亡人數高於正常水平。過熱 會使死亡人數增加 2.2 倍，而過冷對於心血管疾病病人來說則更為致命，導致死亡人數增加 9.1 倍。目前還不清楚原因，但這可能是因為你的身體更難適應寒冷。

「你的身體會非常努力地調節體溫，」貝斯特說，他解釋說，寒冷的氣溫會導致你手臂和腿部的血管收縮，因為你的身體會將​​血液分流到最重要的器官，例如大腦。這種收縮會導致血壓和血液黏稠度升高，如果您患有心血管疾病，可能會增加心臟病發作的風險。相反，在極熱的情況下，您的身體開始向皮膚泵送更多的血液，這會使心臟超時工作。

當低氣壓和寒冷的溫度結合在一起時，情況會更糟。研究表明，大氣壓力和溫度變化帶來的快速天氣變化對心血管疾病的影響比單獨任何一個參數都大

人們對人體如何感知氣壓變化知之甚少，但有一些理論。貝斯特說，大氣壓力的下降會伴隨著氧氣的下降，因此她推測這可能會迫使心臟更努力工作，為器官和肌肉輸送氧氣。

應對之策： 專家建議，心血管疾病病人在寒冷天氣時要注意保暖，前往海拔較高地區時要謹慎。 「對於心血管健康狀況正常的人來說，這沒什麼大不了的。但如果心臟動脈阻塞，那就可能很危險，」貝斯特說。她補充道，雖然你的身體最終會適應較低的氣壓，但“前幾天你應該放鬆一下。”

永久化學物質，稱為PFAS，常見於飲用水水中，極難去除。然而，這些化學物質會導致嚴重的健康問題，從睾丸癌到早產。薩拉·諾瓦克（Sara Novak）發表在最新一期《國家地理雜誌》(National Geographic) 的<美國計劃限制飲用水水中的PFAS含量。這到底意味著什麼？>( The U.S. plans to limit PFAS in drinking water. What does that really mean?)指出，專家表示，美國環保署永久限制化學品的計劃將耗資巨大，但將保護數百萬美國人免受一系列健康問題的影響。(The EPA’s plan to limit forever chemicals will be costly, experts say—but will protect millions of Americans from a host of health problems.) 台灣呢？有人在乎嗎？

美國環境保護署於4月10日宣佈，首次對飲用水水中的全氟烷基和多氟烷基物質（PFAS）進行限制，PFAS也稱為永久化學品。

該機構表示，新規定將保護1億美國人免受六種PFAS的侵害，這些PFAS已知會在體內積累並導致一系列健康問題，包括腎癌和睾丸癌以及妊娠高血壓，早產以及肝臟和免疫系統問題。

「我為這個決定鼓掌，」辛辛那提大學環境遺傳學中心主任蘇珊·M·平尼（Susan M. Pinney）說。「這與我們對PFAS對健康影響的瞭解一致。

有毒的「永久化學物質」在水中比我們想像的更常見

但是，儘管公共衛生專家批准了這項新規定，但他們認為，鑒於飲用水水中含有大量的PFAS以及去除它們的困難，從我們的飲用水水中去除永久化學物質將是一項艱巨的任務。這可能會讓消費者付出代價。以下是關於接下來會發生什麼以及新規則對您意味著什麼的資訊。

新規則的缺點是安裝技術來解決問題的成本 - 估計可能在15億至40億美元之間。根據新規定，所有美國公共供水系統將有三年的時間來測試其水中的六種PFAS含量，並在五年內將水準降低到新的國家標準萬億分之四。

美國環保署估計，全國66,000個公共飲用水系統中有6%至10%可能不得不改變其基礎設施，以遵守新規定。11個州已經限制了PFAS水準，但如果其水準高於國家限制，許多州仍將不得不進行操作更改。

Pinney說，他們的首要任務應該是確定污染源，以防止其進入供水系統，這比消除已經存在的污染更便宜，更容易。許多設施將不得不安裝顆粒活性炭、離子交換或反滲透水過濾系統，這些經過驗證但成本高昂的從水中過濾PFAS的方法。

執行預算接近38億美元

至於基礎設施的變化，典型的設施已經制定了從水中凝結或去除固體的工藝，對其進行拋光以去除重金屬等物質，並進行了氯化處理以對水中的有害微生物進行消毒。「新的基礎設施可能會介於拋光和氯化階段之間，」負責美國水務協會（AWWA）法規合規的克裡斯·穆迪（Chris Moody）說，該組織的成員由4,300家公用事業供應商組成。

穆迪補充說，更新基礎設施可能還需要聘請工程師來設計任何用於過濾PFAS的新系統，以及一個試點過程來測試它是否有效。

美國環保署估計，每年的合規成本為15億美元，但穆迪認為它被大大低估了。在去年的一份報告中，AWWA估計執行預算接近38億美元。

這對您的水費賬單意味著什麼？穆迪說，成本負擔取決於當地水處理設施的規模。「小型系統沒有規模經濟，所以每個家庭的成本要高得多，」他說。

美國環保署已經通過《兩黨基礎設施法》宣佈了10億美元的聯邦資金，但市政當局可能還必須在州一級獲得資金，其中大部分費用可能由消費者承擔。穆迪估計，對於較小的公用事業公司，每個客戶每年可能要花費數千美元，而對於成本分散在更多人口中的大型系統，則可能要花費數百美元。

值得嗎？仍有數千種PFAS在環境中持續存在

但許多專家認為，鑒於「證據的重量」顯示與PFAS相關的健康問題，新的限制是有道理的。

「正是這些非常低的濃度會隨著時間的推移產生很大的影響，因為化學物質會在體內生物積累，」北卡羅來納州立大學羅利分校PFAS環境與健康影響中心主任Scott Belcher說。

PFAS無處不在，從清潔產品和食品包裝到防水織物，無所不包。貝爾徹說，在清理他所謂的「長期污染危機」方面，水是唾手可得的果實。

雖然EPA僅根據大量科學證據對六種PFAS施加了嚴格的限制，但仍有數千種PFAS在環境中持續存在。希望一旦新的基礎設施到位，它還將消除許多尚未被禁止的化學品。

Belcher說，在未來，提前識別污染者需要成為優先事項。「在過去的幾十年裡，我們吸取了教訓，一旦這些化合物進入我們的環境，它們就很難去除。

每一種草藥遺產都編織著自己獨特的掛毯，所有這些都完好無損並被人們銘記，世界變得更加豐富。而且，根據世界衛生組織的統計，估計有 88% 的國家使用傳統醫學。全球文化都擁抱傳統醫學藝術。咪咪·普魯內拉·埃爾南德斯Mimi Prunella Hernandez發表在最新一期《國家地理雜誌》(National Geographic) 的<世界各地每天使用的 4 種草藥傳統>(4 herbal traditions used every day, all over the world)在 4 月 17 日草藥師日，重點放在四種世界草藥傳統：阿育吠陀醫學、Curanderismo 傳統醫學、Gullah Geechee 草藥傳統和傳統中醫。

阿育吠陀醫學

阿育吠陀植根於印度的醫學傳統，蘊含數千年的智慧，是一種以生活方式為導向的治療系統，包括草藥、飲食、按摩、冥想和瑜伽等一系列方式。它的名字說明了一切：Ayur 的意思是“生命”，veda 代表“知識”。

阿育吠陀提倡單獨配製的食物、草藥和自我照護程序，以提供身體、思想和精神的能量平衡。在阿育吠陀中，空間、空氣、火、土和水元素透過個人的氣質和情緒以及身體的表現以不同的數量表達。

阿育吠陀將人分為三種能量類型，即能量類型。瓦塔能量的特徵是空間和以太或空氣。瓦塔具有創造力和精神啟發性，而且身體容易寒冷和乾燥，瓦塔得到接地和溫暖的支持。皮塔能量是火與水的結合。皮塔犬生性兇猛、雄心勃勃，容易出現發炎和體內酸性物質，因此涼爽和平靜對皮塔犬有好處。 kapha dosha 的特徵是土和水。 kapha 內部柔軟而滋養，但在不平衡時容易充血和停滯，卡法在溫暖的刺激和運動中找到平衡。

瓦塔（vata）、皮塔（pitta）和卡法（kapha）共同構成了阿育吠陀的三重模式。雖然每個人身上都存在著每種能量，但每個人都有一個主要傾向。意識到這種與生俱來的能量，可以採取相應的對策來恢復身體的平衡。阿育吠陀採用傳統的草藥廚房，其中薑黃和生薑等香料經常成為許多健康菜餚的中心。但最終的崇敬是對那些能夠增強生命和恢復活力的 Rasayana 草藥，如南非醉茄、聖羅勒和 Shatavari。

阿育吠陀中使用的草藥

Ashwagandha：被認為可以平衡三種能量，尤其是 vata 和 kapha，它可以清除腦霧，促進認知健康，提高注意力持續時間，並被認為是一種春藥。

聖羅勒：也稱為圖爾西，可以平靜心情，清除認知蜘蛛網。它與薑黃混合，可以對抗關節炎等慢性發炎。

Shatavari：這種具有一百種情人功效的傳奇藥草可以溫和地滋養生殖道，支持性慾、生育力和產奶量。

Curanderismo 傳統醫學

作為拉丁美洲民間治療的活生生的模式，curanderismo 的具體做法根據其地區起源而有所不同。它包含古代中美洲原住民智慧的元素，並因散居海外的非洲人的治療傳統而豐富，並融入了天主教和西班牙習俗。

Curanderismo 的祖先根源最好地體現在作為身體保健的重要組成部分的精神精神儀式治療中。在這個傳統中，精神和超自然對健康的影響受到重視，並透過草藥、飲食、祈禱和儀式來補救。

拉丁美洲人民共同的創傷歷史為他們的健康文化注入了一種韌性意識，注重靈魂與身體之間的強大連結。 Susto，即創傷性恐懼，會導致靈魂喪失，並對身體健康產生嚴重影響，類似於創傷後壓力症候群 (PTSD)。巫師（或治療師）對那些受到創傷、嫉妒或惡意困擾的人表現出同情心。治療師可能會開出使用向日葵花瓣或檸檬香脂的精神沐浴來安慰靈魂回到身體。他們可能會用芸香或檸檬草等草藥清掃身體，以清除不健康的膽汁或可能帶來疾病的憤怒。

在curanderismo中，社區歸屬感對一個人的福祉有巨大貢獻。生病後，與家人和鄰居的重新社交通常發生在廚房的餐桌上，喝著一杯溫熱的達米阿那葉浸泡液。以健康為導向的社區可以為接受傳統醫學奠定基礎，首先要闡明這樣一種觀點：唯一可接受的醫學模式是基於對抗療法或西方實踐標準的醫學模式。

如今，許多拉丁美洲人在某些情況下選擇對抗療法，而在其他情況下選擇庫蘭德羅療法。 Curanderismo 一直是公共精神和身體健康護理的重要方面，特別是在那些致力於保持與祖先的治療方式聯繫的人們中。

Curanderismo 中使用的草藥

達米阿那：它的葉子長期以來因喚起激情和慾望、在伴侶之間和社區內建立聯繫而享有盛譽，並且還支持生育和月經。

芸香：當代草藥學家認為芸香與眼睛健康有關，是治療眼睛疲勞和刺激的有效洗眼劑。

向日葵：對於頭痛，可以將大葉子汆燙並溫暖或涼爽地覆蓋在額頭上。對於支氣管炎，葉糖漿或簡單的煎劑可以清痰。

Gullah Geechee 草本傳統

在南部城市寬闊的街道和長滿西班牙苔蘚的魅力、旅遊勝地海灘小鎮的喧囂以及大西洋沿岸古雅漁村的日常生活中，存在著一張活生生的醫學網。

Gullah Geechee 的現場治療方法植根於非洲血統，如今在美國東南部的一些地區得到體現。 Gullah Geechee 草藥師代表了從北卡羅來納州傑克遜維爾到佛羅裡達州傑克遜維爾以及 100 英里內陸地區（包括外灘群島和大西洋沿岸的海島）文化走廊的祖先傳統。

多種藥用植物的使用與大西洋下游各州的黑人和原住民草藥師的文化密切相關。 Gullah Geechee 的草藥傳統融入了西非和中西非文化的活力。採集野草時祈禱和唱歌、設定治療意圖時敲鼓和念咒以及社區製藥儀式是常見的做法。

排毒可能對你的身體弊大於利

這個血統的治療師找到了微妙的方法來照顧自己，透過講故事、歌舞和創意藝術將草藥智慧代代相傳。對傳統醫療服務的普遍不信任，加上農村的孤立和缺乏醫療服務提供者的機會，形成了一種自治和社區護理的文化，這種文化在Gullah Geechee 僑民中揮之不去，而且仍然代代相傳。

由於水作為治療之源，具有神聖和實際的聯繫，這一譜系的草藥學家偏愛湯劑。草藥茶可能是由接骨木、西番蓮等野生植物以及被稱為永生或兔子煙草的重要主食釀造的。這些製劑的許多常見用途為當今美國草藥學的藥物學提供了信息，儘管 Gullah Geechee 對此沒有得到太多榮譽。

政府決策者開始重視該地區的遺產。隨著聯邦國家遺產區——古拉吉奇文化遺產走廊的建立，這種文化的故事正在被分享。

漆樹：這种红色、柔軟的漆樹漿果在民間被用作

食品和藥物、冷卻劑（檸檬水）或利用其豐富的維生素 C 來預防感冒，有著悠久的傳統。方便液體是護膚藥物的基礎，草藥師經常將樹枝和葉子製成強力洗眼液、坐浴或臉部蒸氣。

中國醫藥

傳統中醫 (TCM) 的中心思想是生命本質或氣，它是貫穿身體無形的經絡高速公路（能量流動路徑）的看不見的力量。

中醫認為，生命在於運動，改變是永恆的。阻塞和停滯會阻礙氣的流動，從而中斷生命的基本活力。平衡是對陰陽基本原理的尊重，這反映了我們每個人體內宇宙能量的互補二元性。從最簡單的角度來看，陰是冷的、沉重的、緩慢的、停滯的。它是匱乏的、內在的、和平的。陽熱、輕、快、活潑。它是過度的、外在的、更令人興奮的。

熟練的中醫醫師會對患者進行一系列觀察，評估各種現象。例如，有些人可能會感到寒冷、潮濕、停滯（陰盛）或乾燥、炎熱和刺激（陽盛）。幾代觀察家將草藥和食物分為五種元素分類，並根據其味道指定了能量學。傳統上已確定五種味道：甜、鹹、苦、辛、酸。

從中醫的角度來看，食物和草藥本質上會引起各種感覺。它們不僅可以像薑一樣熱，像穿心蓮一樣涼，甚至像香菇一樣中性，而且還可以讓人感到刺激或停滯。它們可以滋潤或乾燥，補充或消耗。基本原理是草藥和食物被認為可以加熱或冷卻身體，從而緩解因體質過熱或過冷而出現的症狀。例如，患有風濕性寒顫和疼痛（在潮濕的日子裡會加劇）的人可能會從乾燥和溫暖的草藥配方中得到緩解。

中醫也為草藥和食物分配陰陽原則。性質涼的食材在不同程度上被認為是陰，而溫性的草藥和食物則被認為是陽。酸、苦、鹹等味屬陰涼性，甘辛性味屬陽溫性。

中醫使用的草藥

穿心蓮：清肺、消化器官、皮膚的濕熱，富含黃酮類化合物，可緩解過敏。它還可以降低血壓。

金銀花：這種甜花以其抗病毒、抗菌和膽固醇平衡特性而聞名，用於治療發燒、感冒和流感、肺炎和支氣管炎。

葛根：葛根的花、葉和根都可以預防更年期症狀和骨質疏鬆症。它富含異黃酮，具有多種治療功效。

記者游宜橙/台南報導

每年4月17日是世界血友病日（World Haemophilia Day） ，為呼籲及喚起大眾對於血友病的認知，全球各地都會舉辦各種響應活動，以提升民眾對血友病、類血友病、罕見出血性疾病、先天性血小板功能異常疾病的認識及關注，給予病友更多的支持和關懷。

台南新樓醫院血友病暨特殊血液病照顧中心特別於今日（17）世界血友病日，舉辦了一場名為「新樓與『凝』同在」暨義賣活動，期能透過實際捐款行動，幫助需要幫助的人，不僅是善行，也是對社會貢獻。

在活動現場，血液腫瘤科林家義醫師除了分享血友病的治療方法，以及血友病中心在照顧病患上的特色和成果，讓更多人對血友病及其他罕見出血性疾病有更深入且正確的認識，共同關懷所有罕見出血性疾病患者。同時，讓民眾看見新樓醫院對全人照護的堅持和實踐，體現對民眾提供身心靈健康照護的承諾。

新樓醫院副院長周立平醫師提及，感謝現場所有共同參與活動的人，亦強調血友病暨特殊血液病照顧中心將持續秉持著新樓SLH精神（服侍、愛、希望），以全人醫療的方式，全面照護罕見出血疾病人，致力促進血友病人者身心靈的健康，擺脫疾病的束縛，期盼新樓醫院能夠繼續發揮影響力，為更多病人帶來健康和希望。

記者何明弘/基隆報導

過去因為大基隆地區缺乏骨髓及造血幹細胞移植的硬體設備及技術，罹患血液惡性疾病的病患及照顧者，必須跨區至其他醫療院所才得以接受治療，在心理、經濟、交通及時間上的成本負擔增加。基隆長庚醫院一年多前分階段整建病房，設置「骨髓移植隔離病房」及「周邊血幹細胞實驗室」，軟硬體設施於日前經基隆市衛生局核准通過，讓大基隆地區病患也能就近接受治療。

基隆長庚醫院賴旗俊院長表示，基隆地區惡性淋巴瘤或多發性骨隨瘤發生人數平均約每年40人，但過去東北角各醫院均未設有專屬移植病房及相關實驗室。由於基隆長庚醫院是東北角最主要的後送醫院，為提供更優質的醫療服務，於2022年起在情人湖院區由檢驗醫學科籌畫周邊血幹細胞移植實驗室，2023年建置完成。

基隆長庚醫院血液腫瘤科黃彥閔主任指出，血液惡性疾病泛指源自造血系統細胞變異而形成的惡性腫瘤，包含白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤等。治療方式因其疾病類型、嚴重程度和個人健康狀況而有所不同，一般主要採取幾種方式：化學及標靶藥物治療、造血幹細胞移植、放射線治療、手術、支持性療法等。

以多發性骨髓瘤為例，原來第三期病患存活期僅約3年，若能加上有效造血幹細胞移植，則存活期可以延長到6年。因此骨髓移植病房及幹細胞實驗室的建置，也為大基隆地區的再生醫療領域墊下發展的基石。

基隆長庚醫院檢驗醫學科王碧娥副主任表示，周邊血幹細胞實驗室購入了Spectra Optia血液細胞分離機、生物安全操作台、微電腦可程式冷凍降溫儀及MVE液態氮儲存槽等相關儀器設備，人員亦完成訓練並累積豐富的操作經驗。2023年6月開始收集第一例幹細胞，至2024年3月共收集了十一個案例。另於2023年8月開始進行第一例移植，至2024年3月共進行4例造血幹細胞移植，過程皆圓滿完成。

黃彥閔主任解釋，自體周邊血為造血幹細胞移植的一種來源，其捐贈者為病人本身，將自己健康的幹細胞先收集並儲存，當需要時，可用於重建病人因先前疾病或治療所致的骨髓破壞，回輸造血幹細胞至體內後，恢復其骨髓造血功能。由於幹細胞來自患者自身所捐贈，沒有排斥現象，然而這種移植仍然存在一定的風險，包括感染、出血、對抗凍劑或藥物敏感等併發症，因此移植過程需要受到專業的醫療團隊的監測和管理。

賴旗俊院長表示，基隆長庚醫院已成立「心臟衰竭中心」、「正子影像中心」、「慢性腎病防治中心」和「RTO直線加速器治療中心」，今年再加入「骨髓移植隔離病房」及「周邊血幹細胞實驗室」，要以更佳的醫療服務來照顧大基隆地區七個鄉縣市約七十萬居民。

造血幹細胞移植五步驟

基隆長庚醫院檢驗醫學科王碧娥副主任表示，造血幹細胞移植過程包含下列步驟：

1、幹細胞採集：來源為周邊血液，採集前需給予白血球生長因子(G-CSF)刺激捐贈者造血幹細胞生成並驅動至周邊血液中，待數量足夠時，利用血球分離機將捐贈者的血液抽出，在密閉無菌的離心缽內，藉由血液分離機分離出包含造血幹細胞的白血球及血漿等血液成分，其他紅血球等成分則立刻送回捐贈者體內，由此可收得捐贈者的造血幹細胞。

2、冷凍保存：幹細胞採集完成，會汲取少量細胞成分(約1~2ml)進行檢測，計算出血袋內造血幹細胞數量，用以評估後續移植時可提供的幹細胞數量。其餘含幹細胞的血袋會先進行冷凍前處理，再置於液態氮桶內進行低溫冷凍保存，因幹細胞已冰存於極低溫環境內，故可長期保存，確保品質和可用性。

3、預處理治療：在移植前，患者會先入住移植病室，依病情經檢驗檢查評估等前置作業完成後，開始接受靜脈注射高劑量調適化學藥物或全身放射線照射。這一步驟的目的是清除體內異常的惡性血液細胞，並為移植準備良好的體內環境。

4、移植：待準備就緒，造血幹細胞將回輸患者體內，經由血液循環，最後於骨髓中定植。這些幹細胞將逐漸分化為各種血液細胞，並恢復正常的造血功能。

5、康復期：輸注造血幹細胞後的一週至二週，將進入造血狀態的康復期，骨髓細胞將再生且血球數量也將逐漸回升，若絕對顆粒性白血球值連續三天達到 500/cumm、沒有發燒、身體狀況恢復良好，即可準備轉至專科病房繼續治療。在此期間醫療團隊將密切監測患者的健康狀況，並提供支持性治療，以防止感染和其他併發症的發生。

斯姆里蒂·馬拉帕蒂 Smriti Mallapaty發表在最新一期《自然》(Nature)的<人工智慧追蹤神秘的轉移性癌症的根源>( AI traces mysterious metastatic cancers to their source)指出，演算法檢查轉移細胞的影像以確定原發腫瘤的位置。(Algorithm examines images of metastatic cells to identify the location of the primary tumour.)

識別體內循環的轉移性癌細胞的起源

有些隱形癌症直到從源頭擴散到遠處器官後才被發現。現在，科學家已經開發出一種人工智慧 (AI) 工具，在識別體內循環的轉移性癌細胞的起源方面，其性能優於病理學家。概念驗證模型可以幫助醫生改善晚期癌症的診斷和治療，並延長人們的生命。

「這是一個非常重要的發現，它可以用作輔助工具，」在馬薩諸塞州波士頓哈佛醫學院研究人工智慧在醫療保健中應用的費薩爾·馬哈茂德 (Faisal Mahmood) 說。

難以捉摸的起源

為了治療轉移性癌症，醫生需要知道它們來自哪裡。高達 5% 的腫瘤的起源無法確定，原發癌症仍不明的人的預後很差。

用於診斷棘手的轉移性癌症的一種方法依賴於從體內提取的液體中發現的腫瘤細胞。臨床醫生檢查細胞影像，以確定它們類似於哪種類型的癌細胞。例如，遷移到肺部的乳癌細胞看起來仍然像乳癌細胞。

大腸直腸癌外科醫生田飛表示，每年在中國天津醫科大學附屬醫院新收治的 30 萬名癌症患者中，約有 4,000 人通過此類圖像得到診斷，但仍有約 300 人未被診斷出來。

田飛和在TMU研究深度學習的生物資訊研究員李向春和他們的同事希望開發一種深度學習演算法來分析這些影像並預測癌症的起源。他們的研究結果發表在 4 月 16 日的《自然醫學》雜誌。

研究人員利用在 21,000 名已知腫瘤來源的人的腹液或肺液中發現的約 30,000 張細胞影像來訓練他們的 AI 模型。然後他們在 27,000 張圖像上測試了他們的模型，發現有 83% 的變化可以準確預測腫瘤的來源。且腫瘤來源有 99% 的可能性被納入模型的前三名預測。

一種脂肪阻斷藥物有助於對抗轉移性癌症

馬哈茂德說，擁有前三名的清單很有用，因為它可以幫助臨床醫生減少確定腫瘤起源所需的額外（通常是侵入性）測試的數量。這些預測僅限於 12 種常見癌症來源，包括肺癌、卵巢癌、乳癌和胃癌。李說，其他一些形式的癌症，包括起源於前列腺和腎臟的癌症，無法識別，因為它們通常不會擴散到腹部和肺部的積液。

當對大約 500 張影像進行測試時，該模型在預測腫瘤起源方面比人類病理學家更好。這種改善具有統計學意義。

研究人員還在接受癌症治療大約四年後對 391 名研究參與者進行了回顧性評估。他們發現，那些接受了模型預測的癌症類型治療的人比那些預測不匹配的參與者更有可能存活下來，並且壽命更長。馬哈茂德說，對於在臨床環境中使用人工智慧模型來說，「這是一個非常有說服力的論點」。

Mahmood 先前曾使用人工智慧從組織樣本中預測癌症的起源，其他團隊也使用了基因組數據。他說，將細胞、組織和基因組學這三種資料來源結合起來，可以進一步改善來源不明的轉移性癌症患者的治療結果。

記者邵敏/高雄報導

愛因斯坦曾言：「學校的使命在於培養具有獨立思考和積極行動的個體，並將社會服務視為其人生的最高目標。」醫學教育更是如此。義守大學「醫學院」學士後中醫學系、醫學系師生組織義診醫療服務隊，並攜手營養學系以及義大癌治療醫院中醫科團隊，一同前往台南市仁德區成功里、高雄市美濃區南興社區，中西醫聯手與在地診所合作，為在地民眾提供醫療問診、把脈、針灸、傷科、中醫養生推廣與衛教等一條龍的醫療服務，展現義守大學與所屬集團醫療體系的堅強實力，學生將專業所學回饋地方，善盡社會責任，成就感不言而喻。

此次義診醫療團有別於以往，還加入了營養系，在義診過程中為民眾做飲食習慣問卷調查，同時進行營養衛教，推廣均衡飲食概念。義診分為五個組別，包括掛號組、初診組、針傷組、藥局組和衛教組等，團隊在醫師、老師的幫助下，學生們各司其職為民眾提供診療服務，讓在地的居民備感窩心。其中義守大學義診團隊還特別增設「中醫養生小教室」，向民眾分享中醫精華的養生知識、穴位按摩技巧和中醫基礎理論，並提供數樣中藥材讓民眾DIY製作「安眠枕」，為當地居民帶來多元的健康訊息。

擔任活動總召的學士後中醫學系大三的賴雋儒表示，在義診現場有規劃五個區域，由醫師帶領學子做症狀的確認，並決定如何治療與配藥，另外還安排針傷區進行輔助。身為小組長的曾子珉說，每一次的義診活動，對大家而言都是經驗的再累積。負責「中醫養生小教室」獨挑大樑的學士後中醫學系大二吳依靜表示，衛教看似輕鬆，卻是相當重要的一環，面對此次新增設的組別，難免有些小緊張，但在團隊的鼓勵與合作之下，參與民眾相當踴躍，更給予高度肯定，也成為日後習醫路上的養分。

義守大學義診醫療服務隊下鄉巡迴義診已進入第8年，同時在推動大學社會責任實踐基地（USR Hub）的表現上有目共睹。醫學院副院長兼營養系老師陳麗琴表示，義大營養系除了有所屬集團的醫療體系作為教學資源的後盾外，更帶領學生走進社區，藉由實際與民眾互動培養學子成為未來職場即戰力人才。學士後中醫學系主任林立偉說，義診活動的目的是為了服務社區、幫助有需要的人、促進健康意識等社會福祉而開展的，同時也是學生在校學習與臨床技能之間的橋樑。義守大學鼓勵學生走入社區，繼續發揮醫療專業優勢與善盡社會責任，共同為社會健康貢獻力量。

記者游宜橙/台南報導

「我的孩子最近眼皮會一直眨、頭也一直甩，問他為什麼這樣做，他都說眼睛癢或脖子痛，但看過眼科醫師也沒有改善，家中長輩說是中邪，要我帶去收驚……。醫師，他到底怎麼了？」你家孩子是否也遇過上述情景？安南醫院小兒神經科主任黃雪婷分享，當孩子出現不自覺地扮鬼臉、眨眼皮、甩頭或聳肩的動作，或是一直發出聲音時，被帶來就醫的原因往往是家中大人看了不舒服、或覺得孩子只是調皮搗蛋，而非聯想到「妥瑞症」（Tourette syndrome）。

什麼是妥瑞症？黃雪婷主任說明，會反覆出現不自主動作，以及聲語上的抽動，且這些抽動是無法控制的。一般在4至6歲開始出現症狀，青春期前達到最高峰，青春期之後則會改善；但是，仍有少數病患的症狀會持續到成年，是一種慢性神經生理疾病。

妥瑞症主要特徵有二：其一是抽動的程度不固定，有時很嚴重、有時又完全沒事；其二是抽動的類型會變化，且動作不一定會同時出現，有可能前期一直眨眼睛，後期出現清喉嚨的聲音，如果符合這兩項症狀且在18歲以前出現，再加上持續一年以上，就有可能是妥瑞症。

黃雪婷主任指出，妥瑞症常出現的症狀又分兩大類，分別為動作型抽動（Motor tics）與聲語型抽動（Vocal tics）。動作型抽動包含：眨眼、皺鼻子、張嘴伸舌、做鬼臉、搖頭、伸脖子、聳肩、手部動作、緊縮腹部、腳步動作、撥弄手指將關節弄出聲響、用手指敲打桌子、頻尿等；聲語型抽動則是：咳嗽、清喉嚨、吸鼻子、穢語（罵髒話）、突然改變音量或聲調等。

上述症狀有時候會被當作結膜炎、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、氣喘，甚至是膀胱過動症治療，但治療後並不會改善症狀。此外，妥瑞症的另一個特點，是症狀大多在熟睡後就會消失，其發作時間都在清醒時，且緊張焦慮會加劇症狀。

如何治療妥瑞症？黃雪婷主任表示，會根據症狀的嚴重程度來決定，首先需要改善生活習慣，像是：減少3C產品的使用時間、少吃巧克力或可樂汽水等含有咖啡因的飲料，避免食用富有許多添加物的食品、增加可以流汗的運動時間、固定生活作息（睡覺及起床時間一致）、學習轉移緊張焦慮的情緒等。

一則關於早期牙醫師檢覈資格爭議的行政法院判決被選為判例（48年判字第24號），而這則判例所爭議事項的法律意義，可能因時間的推移，其重要性隨之減少，終於在民國81年3月經行政法院庭長評事聯席會議決議，不予援用，而予以廢止。或許這則判例在法律上的意義不再重要，但其內容卻記錄著日治時期臺灣本土特殊的齒科醫師培育制度，這在臺灣牙醫史卻有著極為重要的意義，它作為一種直接證據，不但證實日治時期臺灣本土存在著一種特殊的齒科醫師培育制度，也就是西醫師經過齒科專業訓練後可獲得從事齒科業務許可的特殊制度；另一方面，也證實當時確實有西醫師完成了畢業後的齒科專業訓練，而獲得從事齒科業務的許可，並且以齒科醫身份行醫。

這則判例的裁判日期是在民國48年6月6日，其判決要旨如下：

查聲請牙醫師檢覈，依高等考試醫事人員考試聲請檢覈須知(甲)項規定，應牙醫師檢覈資格之第一種，為公立或經教育部立案或承認之國內外專科以上學校修習牙醫學，並經實習，成績優良，得有畢業證書者，同須知(乙)項規定，關於資格之證明，證明專科以上學校畢業，應提出畢業證書，如不能提出時，應繳驗教育部或該管教育行政機關之畢業證明書。本件原告主張於民國十五年三月三十一日畢業於前臺灣總督府台北醫學專門學校後，再進該校研究科專攻齒科一年，領有原昭和五年四月十六日前臺灣總督府台北醫學專門學校校長堀內次雄所發給之證明書，取得牙醫師資格，於臺灣省光復前曾在台北行牙醫多年等情，並提出上開學校校長堀內次雄於原昭和五年四月十六日所給學醫發字第二八七號證明書為證。經本院檢同該項證明書原件，函請國立臺灣大學查復，旋准該大學於四十八年五月二十日以校教字第二三一○號函復說明，凡在前臺灣總督府台北醫專畢業後，再入該校研究科（齒科）專攻一年，即可取得牙醫師資格。原告呈案之二八七證明書，確係前台北醫專所發給。該證明書證明原告已有專門醫師之相當技能，可以取得齒科醫師資格。當時該校齒科專攻部修業制度，係醫專畢業生入齒科研究室研究一年後畢業者，由指導教授報請醫專校長發給此項證明書，別無其他正式畢業證書，亦無特別學籍檔卷云云。足信原告聲稱其係於前臺灣總督府台北醫專畢業後再入該校研究科專修齒科一年畢業，已取得與日本齒科專門學校畢業之同等資格一節，尚非無據。即與前述應牙醫師檢覈之第一種資格相符。又該項證明書性質上既同於畢業證書，則原告以該第一種資格請求牙醫師檢覈，而提出該項證明書以為資格之證明，自亦難認為不合。

從判決要旨的內容可還原這樣的故事，原告在1926年（昭和元年）畢業於臺灣總督府臺北醫學專門學校，後來在1929年（昭和4年）回母校研究科的齒科研究室（也可稱齒科學教室）接受一年的齒科訓練，在1930年（昭和5年）結訓取得校長所核發的證明書（如同現在的結業證書），而此證明書即是用來證明原告具有齒科專門之相當技能。從原告的主張也可推知，他有進一步申請取得「齒科專門標榜」許可（判決中的牙醫師資格或齒科醫師資格），並且在臺灣省光復前曾在臺北行牙醫多年。戰後原告聲請牙醫師檢覈並不順利，主要原因在於臺灣總督府臺北醫專所核發的完成研究科齒科訓練證明書，並非專科以上學校修習牙醫學的畢業證書，因此很難在聲請牙醫師檢覈第一關獲得認可。經由他的努力不懈，終於在1959年（民國48年）獲得對他有利的判決，而這個判決也被選為判例。這距離他進入母校研究科接受齒科訓練，已經是時隔30年了。判決內容所能還原的故事也就到此為止了，原告後來是否繼續聲請牙醫師檢覈，是否順利取得牙醫師證書，又是否如願再以牙醫師身份行醫，這就不得而知了。

雖然日治時期臺灣始終未有齒科醫學校或齒科醫學專門學校，但仍然在臺灣本土設計了一套培育齒科醫師的制度，臺灣總督府參考1916年（大正5年）在日本先行辦理的制度，在1918年（大正7年）公告關於臺灣醫師取得「齒科專門標榜」許可的規定（圖一），也就是醫師在有齒科學課程的學校接受訓練，而具有齒科相當技能者，可向臺灣總督府申請頒給「齒科專門標榜」許可，而可從事齒科醫業，相當於取得齒科醫師的執業資格（但不等同齒科醫師證書），曾有醫學校畢業生在規定公告前就在臺灣總督府臺北醫院齒科部或日本赤十字社臺灣支部醫院（簡稱日赤醫院）齒科接受訓練，而在規定公告後申請「齒科專門標榜」許可，也有在規定公告後入學臺灣總督府醫學專門學校研究科研習齒科而取得「齒科專門標榜」許可，成為貨真價實臺灣本土培育出來可執行齒科業務的醫師（圖二、三）。

根據國史館臺灣文獻館（Taiwan Historica）的研究，最早紀錄在臺灣開業齒科為1896年（明治29年）年酒井千代松醫師在臺北申請開業許可。日治時期臺灣沒有牙醫學校，但臺灣總督府醫學校或臺北醫專畢業的醫師若接受「齒科醫訓練」則可執行齒科業務，新竹關西人羅享標醫師即有「齒科專門標榜」（專業證書），於1915年（大正4年）在北埔開業，他可能是第一位受過正規訓練的臺籍齒科醫師。另外，朱真一教授則有更詳細的研究，根據他在台北市醫師公會會刊（2016年第60卷第2期）所發表醫林特稿．台灣早期牙醫的典故，孟天成及羅享標兩位醫師是最早接受齒科醫訓練的人，他們分別是臺灣總督府醫學校第3屆及第9屆的畢業生，於1910年（明治43年）在日赤醫院齒科擔任助手接受訓練。

1910年（明治43年）4月15日畢業的羅享標醫師，直接在當月30日進入日赤醫院擔任醫員，一直到1914年（大正3年）4月15日，在日赤醫院服務4年。他曾短暫在臺北醫院服務，後來移居北埔。1915年（大正4年）在北埔庄開業，也曾擔任北埔庄公醫及北埔公學校校醫。羅享標醫師很有可能是第一位兼齒科業務的西醫師。有研究推測，羅享標醫師開業初期很可能行醫兼牙醫業務，但後期當正式留學日本齒科醫學校畢業的牙醫師回臺漸多後，而漸漸減少牙醫業務。

不過，一份由臺灣總督府交通局遞信部在1939年（昭和14年）8月發行的「簡易保險齒科醫名簿」，記載當時全體特約齒科醫師共368人，爬梳「簡易保險齒科醫名簿」的內容，發現羅享標醫師亦名列其中，而他的診療所就在新竹州竹東郡北埔庄。日治時期的簡易保險制度中有一項福利措施，就是由公部門與醫師會或齒科醫師會洽談關於簡易保險被保險人的診療優惠，由公部門收錄參與醫師資料，並製成名冊發行。1939年（昭和14年）7月，臺灣總督府交通局遞信部與臺灣齒科醫師會完成協約，並於同年8月發行「簡易保險齒科醫名簿」，供被保險人參考。從這份史料可推敲出，即便到了日治後期，羅享標醫師對於齒科業務可能有更多的投入，甚至也成為臺灣齒科醫師會的成員之一，也是簡易保險的特約齒科醫師，這也意味著齒科業務很有可能才是他的主要醫療業務。

根據林吉崇醫師的研究，為彌補齒科醫師的缺額，臺北醫專對於醫學校畢業生曾在臺灣總督府臺北醫院或日赤醫院接受過正式齒科醫師訓練一年以上者，頒給證明具有齒科相當技能的證明書。1926年（昭和元年）時最熱門，有7位畢業生去擔任齒科醫師助手，以後繼續有畢業生加入，參加當助手的齒科醫師訓練，到了1929年（昭和4年）還有醫專畢業生，范增森、吳神裕及黃朝生3人加入當齒科助手，可見到了1929年（昭和4年）仍有需要。

這種證明具有齒科相當技能的證明書可與正式齒科專門學校畢業的齒科醫師區別，性質上更像是醫學生成為醫師後的分科訓練，而這些「齒科專門標榜」醫師是依據「臺灣醫師令」的法源基礎開設西醫的診療所，並且例外的獲得特許可以從事齒科業務，與正式齒科醫師依據「臺灣齒科醫師令」為法源基礎開設齒科診療所仍有很大的不同。1930年（昭和5年）起，當正式齒科專門學校畢業的齒科醫師（尤其臺籍齒科醫師）從日本回臺漸多後，不但醫專畢業醫師去齒科當助手的逐漸減少。而那些早有「齒科專門標榜」資格的醫師，也漸漸放棄兼職齒科業務，忙於本行的內外婦兒等西醫業務。

羅享標醫師於1915年（大正4年）在北埔庄開業時，全臺灣也只有14位開業齒科醫師，想必他在當時臺灣的齒科醫療領域扮演著一定的角色或有一席之地。截至1929年（昭和4年）止，相關資訊顯示醫學校或醫專畢業生有23人投入齒科訓練，或許他們大多數人後來還是走回西醫本行，像羅享標醫師的例子可能還是少數，尤其戰後沒有類似的醫療制度，並且關於具有「齒科專門標榜」資格的醫師，戰後體制對於他們想以此資格來聲請牙醫師檢覈也極為不友善。因此，在其中一位醫師努力不懈的情況下，才有48年判字第24號判例的產生。

隨著時代的更迭及制度的轉換，專業證照及資格也必然伴隨著延續、更新或轉換的問題需要處理，為政者或掌握制度詮釋權力的人，應發揮智慧，屏除本位主義，用更大的包容力，接納、肯定並支持那些曾在相同專業領域做出貢獻的人。時至今日，隨著醫療專業知識的擴充，無論西醫、牙醫及中醫專業領域，仍有機會面臨相同的問題。在新專科知識體系成熟，獲得政府認證後，也同樣產生專業資格認定的更新或轉換的事務需要處理。以史為鑒，上位者應捐棄成見，廣為接納教學、研究及醫療實務等專業貢獻者，這才是制度良性發展的基礎。

塔拉·海勒TARA HAELLE發表在最新一期《國家地理雜誌》(National Geographic) 的<新的減肥藥即將問世。這是他們如何改變一切的方法。>(New obesity drugs are coming. Here's how they could change everything.)指出，模仿天然荷爾蒙的減肥藥物正在源源不絕地研發中。這種競爭最終可能會導致這些高效藥物的價格降低和供應增加，並可能用藥丸取代一些注射。(A steady stream of weight loss drugs, which mimic naturally occurring hormones, are in the pipeline. This competition may finally lead to lower prices and greater supplies of these highly effective drugs, and maybe replace some injectables with pills.)

健康保險計劃仍然不承保肥胖藥物

最近批准的另一種肥胖藥物Zepbound 擴大了控制體重的藥物選擇，但它也面臨著與同類其他減肥藥物相同的成本和獲取挑戰。此類藥物是天然腸道激素的激動劑或模擬物，影響人體的新陳代謝和大腦中的飢餓訊號。但目前核准的藥物是這些荷爾蒙的合成版本，是大分子，製造成本昂貴且耗時，這意味著消費者價格高昂，藥物短缺日益嚴重。此外，這些藥物大多是注射劑，而不是口服藥，通常需要冷藏儲存。超過十分之四的美國人——以及全世界近 20 億人——受到肥胖的影響，這些新藥治療世界上增長最快的慢性疾病的承諾與其成本和獲取問題的現實發生了衝突。

除了複雜的製造之外，市場上的減肥藥物數量較少也意味著競爭較少，推高了消費者的價格。這是一個問題，因為許多私人健康保險計劃仍然不承保肥胖藥物。儘管研究人員正在開發這些藥物的口服版本，包括更便宜、製造和分發速度更快的版本，但這些藥物尚未準備好接受美國食品和藥物管理局的審查，而且現有的口服藥物並不像口服藥物那樣有效。注射。

更容易、更便宜。它也是一種口服藥，而不是注射劑

「最大的問題是，現在不僅藥物昂貴，而且也很難將注射送到人們可能需要的地方，」溫哥華革命醫療診所的體重管理醫生兼醫療主任阿里·贊特納 (Ali Zentner “例如，在美國，權益取決於你的收入和保險——你身在何處並不重要。”

然而，同一藥物類別中的六種左右的候選藥物已經通過了臨床試驗，並且由於其中一些藥物有望在未來幾年內進入 FDA，專家們希望他們最終能夠開始擴大使用範圍，以便世界可以開始在解決肥胖在流行問題上取得進展。

正在開發中的一種引人注目的藥物是orforglipron，這種藥物類似於已經批准的激動劑藥物，但它的分子更小，使其生產更容易、更便宜。它也是一種口服藥，而不是注射劑，對儲存溫度不像注射藥物那麼敏感。儘管剛進入第 3 階段研究，但從 orforglipron 在第2 階段試驗中看到的有效性表明，更容易獲得的選擇並非遙不可及。

麥克馬斯特大學兼職教授、華頓醫學診所醫學主任肖恩·沃頓領導了這項研究，他說，現有藥物「是我們可以輕鬆使用的形式，但我們不能那麼容易地製造注射劑」。或福格利普隆。“要為全球數十億患有肥胖症的人提供每週必須服用的東西，意味著您需要一種可以到達那裡、可以大規模生產、然後以適當的方式分發的產品。 ”

令人困惑的減肥藥合集

這種新藥類別的批准速度之快導致了令人眼花繚亂且難以追蹤的名稱清單。造成混亂的一個主要原因是 FDA 批准同一種化學藥物用於不同的病症，而公司根據其治療的病症給予該藥物不同的品牌名稱。

許多人都聽說過 Ozempic，這是索馬魯肽的商品名，被批准用於治療第 2 型糖尿病。同樣的化合物索馬魯肽也被核准用於治療肥胖症，其商品名為 Wegovy。此類藥物中的另一種主要藥物是替澤帕肽，它被批准用於治療第 2 型糖尿病（名稱為 Mounjaro），以及治療肥胖症（名稱為Zepbound）。Zepbound上個月獲得批准，先前臨床試驗顯示，最高劑量的肥胖症患者體重減輕了 21% 。

這些批准的速度僅與對它們的需求相匹配，但未能跟上的是這些藥物的獲取，這主要是由於藥物短缺及其成本。

Mounjaro 的短缺情況預計將持續到 2024 年 8 月，無保險情況下每月售價為 1,023 美元。其競爭對手 Ozempic 的價格為 936 美元，而且數量也有限。這些供應問題預計將延續到 Zepbound（與 Mounjaro 相同的化合物）和 Wegovy（與 Ozempic 相同的化合物），而且價格同樣昂貴。Zepbound 的售價為1,060 美元；Wegovy 的，  1,349 美元。

Ozempic 並不是第一個上市的新型藥物，但它是第一個成為家喻戶曉的藥物，因為名人在社交媒體上分享了其超說明書使用的減肥成功經驗。當它在 2021 年被批准用於治療肥胖症時，它也是同類藥物中最有效的藥物。

但所有這些藥物（稱為 GLP-1激動劑）都是注射藥物，可模仿胰高血糖素樣勝肽-1 (GLP-1) 的作用，胰高血糖素樣勝肽-1 是一種刺激胰島素釋放的腸道激素。自 2014 年第一個 GLP-1 激動劑被批准用於治療肥胖症以來，近十年來，科學家們已經掌握了足夠的知識，可以開始擴大他們的研究範圍，將其他腸道激素納入其中。

調節食慾和治療食慾失調是透過腸道激素

芝加哥西北大學范伯格醫學院的內分泌學家羅伯特·庫什納 (Robert Kushner)為一些開發這些藥物的公司提供諮詢，他說：“這是新科學，來自在該領域工作了40 多年的人。” 。“當我們開始單獨或組合地利用這些腸道和胰腺激素的力量時，我們實際上是在一路學習。”

雖然這些新藥肯定有副作用（其中一些可能很嚴重），但它們在生物學上與過去減肥藥的不那麼出色的傳統完全不同。「我們現在第一次認識到，在某種程度上，調節食慾和治療食慾失調的途徑是透過這些腸道激素，」庫許納補充道。Zepbound 是第一個利用多種腸道激素的肥胖藥物：它模仿 GLP-1 和葡萄糖依賴性促胰島素多肽 (GIP)，這是另一種參與代謝的激素，在肥胖中發揮作用。但 GLP-1 和 GIP 只是影響消化和其他代謝過程的數十種腸道荷爾蒙中的兩種。

隨著科學家對其他腸道荷爾蒙的功能了解更多，他們也在測試模仿這些荷爾蒙的藥物。許多即將上市的新藥模仿兩種或三種腸道激素，例如 GLP-1、GIP 和胰高血糖素。

Zentner 說，在醫學領域經常發生這樣的情況：某一類藥物的一種或兩種藥物正在開發中，然後該類別會開放更多藥物。她說，既然研究人員了解了這些不同荷爾蒙的生物學特性，「我們正處於懸崖邊」。「我們已經破解了 GLP、GIP、胰高血糖素」和其他腸道激素的密碼，因此現在科學家正在測試將多種合成形式結合在一種藥物中時會發生什麼。

新藥如何發揮作用

這些藥物以多種方式發揮作用，影響新陳代謝以及能量消耗和支出。透過刺激飯後胰島素的釋放，它們有助於減少血液中的葡萄糖循環並減少胰島素阻抗。它們還能減緩消化和胃排空，讓人們感到飽足感更久。它們刺激脂肪細胞的燃燒並減少肝臟中的脂肪。最後，重要的是，它們還會向大腦發送飽腹感信號，告訴它不僅不需要額外的卡路里，而且不需要額外的卡路里。

「我認為肥胖是一種多因素疾病，遺傳、環境、發育和行為都會影響一個人患上這種疾病的可能性，但調節體重最重要的器官是大腦，」法蒂瑪·科迪·斯坦福(Fatima Cody Stanley)說。哈佛醫學院醫學副教授和成人和兒童肥胖醫學專家。這是因為大腦在尋找和儲存食物方面非常有效，這是稀缺時期的基本功能。「當我們談論食慾調節或能量調節時，我們進化到忍受飢荒，」岑特納說。但如今許多人生活在豐富的食物之中，而大腦的進化卻沒有跟上。

岑特納說，這些新藥的優點在於它們可以阻止導致肥胖的不適當的飢餓反應。對於肥胖患者來說，即使他們在吃東西，他們的大腦仍然認為他們正在挨餓。然而，有了這些新藥，“人們不僅不會感到飢餓，而且不會再有以前的渴望或對食物的想法，因為他們的大腦並沒有挨餓。”

每天服用的藥丸，最容易獲得、最便宜的藥物

問題是它們的製造並不容易或便宜。但華頓商學院藥物 Orforglipron 的臨床試驗結果以及去年夏天美國糖尿病協會 (ADA) 年會和去年秋天肥胖協會會議上公佈的其他研究結果表明，研究人員正在尋找克服這些障礙的方法。

「我們在 ADA 看到的是可注射分子的進一步引入…體重減輕超過 25%。這是巨大的，」沃頓商學院說。但這些注射藥物面臨持續供應問題的風險。“如果我們開發出一種易於儲存、可以每天服用的藥丸，那可能是最容易獲得、最便宜的藥物。”

更好、更便宜的藥物正在研發中

即將上市的藥物試圖從三個方面改進現有藥物：許多藥物作用於多種腸道荷爾蒙以產生協同治療效果；其中一些是藥丸，它們的儲存溫度範圍更廣，使得它們可以在冷藏不太可靠的地方使用。最後，一些正在開發的口服藥物，如華頓商學院的藥物，是由較小的分子製成的，製造起來更容易、更快，因此更便宜，並且不太可能成為索馬魯肽和替澤帕肽短缺的受害者。

不同藥物中模仿和組合的主要腸道激素是 GLP-1、GIP、胰高血糖素和胰淀素（另一種由胰臟釋放的激素，可調節血糖水平、減緩消化並減少食物消耗）。

生產 Ozempic/Wegovy 的諾和諾德公司正在開發一種索馬魯肽和卡格林肽的藥物組合，它模仿胰淀素。在該藥物（稱為 CagriSema）的 2 期試驗中，患有第 2 型糖尿病的參與者的血糖降低了，體重減輕了 16%。

其他製藥公司的另外兩種藥物模仿 GLP-1 和升糖素（一種在肝臟中具有受體的荷爾蒙）。其中之一是 survodutide，其2 期試驗導致參與者體重減輕 15% 至 20%，取決於劑量。該試驗正在進行中，因此參與者仍可能損失更多。

另一種 GLP-1 和升糖素組合藥物是pemvidutide，正在針對肥胖和脂肪肝疾病進行測試。在11 月底的最新結果中，參與者體重減輕了 10% 至 20%，服用最高劑量的參與者中有近三分之一的體重減輕了 20% 或更多。

產生胃腸道副作用：噁心、嘔吐和腹瀉

然而，與索馬魯肽和替澤帕肽一樣，所有這些藥物都會產生胃腸道副作用：噁心、嘔吐和腹瀉。例如，四分之一的服用培維肽的人因副作用太嚴重而退出。

在那些試圖模仿三種腸道荷爾蒙的藥物中，進展最遠的藥物是禮來公司生產的瑞他魯肽，該公司生產 Mounjaro/Zepbound。

瑞他魯肽模擬胰高血糖素、GLP-1 和 GIP 的組合。服用最高劑量的參與者體重減輕了約24%，這是迄今為止所有減肥藥物中體重減輕最多的，其效果可與某些減肥手術類型相媲美。例如，一年後，袖狀胃切除術的平均體重減輕為體重的 25%，可調節胃束帶手術的平均體重減輕為體重的 14%。瑞他魯肽還可以減少肝臟脂肪，因此它也可能是治療脂肪肝疾病的有力競爭者。

對肥胖症最有效的口服藥物之一是諾和諾德的口服索馬魯肽，其劑量比目前的 Rybelsus 更高。它在 6 月的 ADA 會議上顯示體重減輕了15%，但該公司尚未將其提交給 FDA 批准。

專注於口服藥物

同時，服用 Orforglipron（華頓商學院團隊正在開發的藥物）的參與者在第二階段試驗中體重減輕了15%，與其他藥物相比，體重減輕了大約一半。但同樣，它是一種小分子，可以廉價且容易地製造和運輸。

「這就是為什麼那場演講如此令人瞠目結舌，」華頓商學院說。「這是相當不錯的減肥效果，但效果還不止於此。這是一種可以在這樣的實驗室中製造的化學結構，」他打著響指說道。“這是一項開創性的研究，因為如果這是真的，那麼僅僅因為價格，它就會讓所有註射劑黯然失色。” orforglipron 的 3 期試驗於 2023 年 5 月開始。

這些藥物是進展最遠的，但更多藥物正在研發中。有些藥物通常由於副作用而永遠無法獲得 FDA 批准，但專家希望那些真正獲得批准的藥物將壓低價格，同時為那些無法使用或無法獲得現有藥物的人提供更多選擇。

「對我來說，關鍵是為合適的人找到合適的工具，」科迪斯坦福說。「我們，全世界，都希望肥胖變得簡單，但它很複雜。我們對這種疾病了解得越多，我們就會發現這不是一刀切的思考過程。每個人的氣喘情況並不相同。每個人的糖尿病情況並不相同。每個人的癌症情況並不相同。但這些藥物，」她說，是醫生可以用來解決「肥胖症作為一種疾病」的最新工具。

人工智慧可能很快就能幫助分析和診斷患者，但專家表示，它無法達到經驗豐富的醫療服務提供者的直覺。史黛西·科利諾(STACEY COLINO)發表在最新一期《國家地理雜誌》(National Geographic) 的<相信醫師的直覺會帶來更好的照護嗎？>( Does trusting your doctor’s gut feeling lead to better care?)指出，研究人員在 2023 年發表的一項研究中觀察到，在預測患者發生術後併發症的可能性方面，外科醫師的直覺判斷超越了預測模型。(Researchers observed in a study published in 2023 that the intuitive judgment of surgeons surpasses predictive models for prognosticating a patient's potential to develop post-operative complications.)

臨床直覺終於得到了它長期以來應得的尊重

無論它被稱為直覺、第六感還是強烈的預感，新的研究都支持一種融合快速判斷和意識之外的感知的過程——一種在不知道如何知道的情況下了解某事的方式。隨著人們對開發可以分析醫療數據以診斷或治療患者的人工智慧系統的興趣日益濃厚，臨床直覺在醫學中的價值正在被研究，並變得尤為重要。

2023 年《臨床醫學雜誌》上的一項研究 發現，物理治療師對頸部扭傷相關疾病患者功能恢復預後的臨床直覺與事故後的恢復過程密切相關。2023 年《美國外科醫師學會雜誌》上的另一項研究 得出的結論是，與僅依賴臨床數據（例如患者的合併症和風險因素）相比，「術前外科醫師的直覺本身就是患者結果的獨立預測因子。”

「這是一個認知過程。臨床直覺是關於透過經驗累積的專業知識、知識和模式識別。安大略省漢密爾頓市麥克馬斯特大學家庭醫學系副教授梅雷迪思·范斯通 (Meredith Vanstone) 說：「大腦正在將各種資訊放在一起，並以某種方式對其進行排序，以判斷這個人是否真的生病了。」臨床直覺研究。

考慮到這種認知過程的深度，一些專家對人工智慧技術能否像人類醫師一樣做出醫療決策表示懷疑。

從事醫療決策和使用研究的穆罕默德·加塞米(Mohammad Ghassemi) 表示：「隨著醫師與患者進行多年的互動並看過數千個病例，這些直覺就成為了他們所見過的所有經歷的總結陳述”密西根州立大學健康人工智慧博士。“臨床醫師可以觀察到機器並不總是捕獲或提供的不同事物。” 這些細節可能包括​​患者的外表和行為，包括患者的姿勢、面部表情和對問題的口頭回答。

醫師如何運用臨床直覺

誠然，有些健康專業人士比其他人更頻繁地運用直覺。在健康心理學和行為醫學的一項研究中， 研究人員發現，在涉及緊急情況或複雜程度的醫學專業（例如麻醉學、產科、神經病學和重症監護）中執業的醫師和護士更有可能使用實務中的直覺決策。

哈佛大學創傷外科醫師、外科重症醫師和資訊學教授加布里埃爾·布拉特(Gabriel Brat) 表示：「作為外科醫師，我們需要做的第一件事就是觀察患者，因為結構化數據可能與我們在病人身上看到的情況不一致。」醫學院。“我做到這一點的能力來自於多年來對患者的評估，並為患有某種疾病狀態的人的外觀制定了內部參考。”

在一項涉及 30 名急診、內科和家庭醫學醫師的研究中，Vanstone 和她的同事採訪了參與者，了解他們在臨床實踐中如何憑直覺工作。研究小組發現，經驗豐富的醫師有許多「診斷直覺提醒他們注意不尋常的診斷、先前的診斷錯誤或有害的軌跡」的例子。

「在急診醫學中，直覺是我們工作中極其重要的一部分，因為我們需要在可用資訊很少的情況下快速做出決策，」底特律韋恩州立大學醫學院的急診醫學醫師杰弗裡·A·克萊恩(Jeffrey A. Kline) 說。“直覺是決定何時需要進行診斷測試（尤其是影像學測試）的重要組成部分。”

PLoS One的一項研究支持了 Kline 的觀點，該研究發現，護理師和醫師對於前往急診就診的老年患者在 30 天內死亡或出現其他不良後果的可能性的臨床直覺是高度準確的。當患者同意直覺判斷時，他們獲得準確診斷的可能性就會提高。同時，研究表明，患者對自身問題的直覺是初級保健醫師在做出護理決策時需要考慮的有用資訊。

11 月底，Keith Siau 的臨床直覺經驗在 X（以前稱為 Twitter）上瘋傳。身為英國皇家康沃爾醫院NHS 信託基金的胃腸病學家，Siau 接到一位資深同事打來的電話，該同事正在治療一名80 歲的男子，該男子因大塊膽結石卡在膽管底部而出現黃疸。稱為膽管炎的疾病）。他住院五天，病情穩定，生命徵象正常，血液檢查結果穩定。由於患者肺部也有血栓，因此他正在服用短期血液稀釋藥物。

困境在於是否立即進行臨時內視鏡檢查以治療膽管阻塞，冒著過度出血的風險，還是等待一天讓抗凝血藥物從體內沖洗乾淨，從而完全清除結石。Siau 認為等待是謹慎的做法，以便透過一次手術而不是兩次手術來取出結石，另一位醫師不情願地同意了。

「當我放下電話時，我意識到我忽略了這位經驗豐富的同事的直覺，即這位患者有些不對勁，」西奧說。於是，他回了醫師電話，問他是否認為如果再等一天，病人的病情會惡化。他的同事答應了，於是 病人被送到手術室。

當他到達時，他的心率已升至每分鐘 180 至 200 次，並且發燒了。在得到病人的同意後，Siau小心翼翼地進行了內視鏡檢查，放入支架以排出膿液和膽汁。「第二天我檢查他時，他變了一個人——發燒退了，看起來和感覺都好多了，」肖說。「對我來說，這個故事的教訓是相信其他經驗豐富的臨床醫師所擁有的第六感。那天我很幸運，因為如果我們耐心等待，結果可能會非常不同。”

質疑直覺的重要性

這些經驗都顯示不應盲目遵循臨床直覺。專家表示，僅根據醫師的直覺做出臨床決策並不是正確的選擇。但僅僅依靠醫學演算法（數學模型）來預測患者對不同治療的反應可能也不是最好的做法。

「讓數據科學家感到不舒服的是，特定醫師的臨床直覺存在很大差異，無論是因為他們疲倦、經驗不足、分心還是其他原因，」布拉特補充道。「這就是為什麼你不單獨使用它。問問自己這種直覺什麼時候有價值真的很重要。”

為了優化患者護理，一些專家認為，整合臨床直覺、預測演算法、患者偏好和其他關鍵因素的混合方法至關重要。「臨床直覺是臨床專業知識的一部分，」維拉諾瓦大學路易斯·菲茨帕特里克護理學院教授、兒科重症監護專業護理師 Jennifer Yost 說。“當臨床專業知識是唯一考慮的因素時，就會在醫療保健方面做出糟糕的決定。”

專家表示，醫療保健專業人員應該認識到何時感受到直覺並傾聽它。然後，他們應該權衡自己的直覺與客觀資訊（包括生命徵象和測試結果），並使用分析推理來決定如何進行。加塞米說，對於臨床醫師來說，與其他醫療保健專業人員一起審查他們的直覺，看看他們是否同意他們的直覺也很重要。

「作為醫師，我們都希望將自己視為純粹理性的代理人，整合數據並以這種方式做出決策，」布拉特說。「出於多種原因，很明顯，醫師做出的決定不是基於演算法，而是基於直覺。我認為人工智慧工具和臨床醫師直覺之間的合作將是未來最好的方法，因為它可能會給患者帶來最好的結果。”

在里約熱內盧，人們走過新冠肺炎 (COVID-19) 蔓延期間的塗鴉。 塗鴉上寫著：「冠狀病毒，我們將共同贏得這場戰鬥」。據估計，巴西有 400 萬人長期感染新冠病毒。人們不僅對這種疾病的盛行率知之甚少，而且常常被醫生和廣大公眾忽視。海蒂·萊德福德 (Heidi Ledford)發表在最新一期《自然》(Nature)的<長期新冠疫情對低收入國家來說是雙重詛咒>( Long COVID is a double curse in low-income nations — here’s why)深入探討其嚴重性。

如果她殘疾和失業，她可以更好地獲得醫療支援？

萊蒂西亞·蘇亞雷斯在巴西走下飛機時感到精神創傷和脆弱。那是 2021 年，她從加拿大回國，她在加拿大疾病生態學博士後的最後一年因長期新冠疫情而受到影響。這種情況為她帶來了灼熱的偏頭痛、極度疲勞、身體疼痛和各種其他疾病，這些疾病來來去去不可預測，但從未得到改善。蘇亞雷斯決定返回家鄉，她認為如果她殘疾和失業，她可以更好地獲得醫療支援。

她在加拿大遇到了一位不屑的醫生，她希望自己在國內能得到更好的支持。但她的到來帶來了新的失望。COVID-19 大流行已經一年多了，蘇亞雷斯在巴西的醫生、朋友和家人仍然沒有聽說過長期的新冠病毒。「人們問我，長期新冠病毒是否是全球北方的一種疾病，」蘇亞雷斯說，他現在在巴西薩爾瓦多患者主導的研究合作組織工作，這是一個專注於長期新冠病毒及相關疾病的國際倡導和研究組織。「他們從來沒有聽說過這裡。」

巴西有超過 400 萬人長期感染新冠病毒

據估計，巴西有超過 400 萬人長期感染新冠病毒。然而研究人員表示，蘇亞雷斯遇到的反應在許多低收入和中等收入國家（LMIC）很常見。世界上許多關於長期新冠病毒的研究都是在富裕地區進行的，而其他地區有關這種疾病的盛行率或嚴重程度的數據則更為有限（請參閱「研究的缺乏」）。華盛頓州西雅圖健康指標與評估研究所的流行病學家 Theo Vos 表示：「關於低收入和中等收入國家新冠病毒長期存在的主要問題是，研究相對較少。」 「但無論人們在哪裡看到它，他們都會找到它。」

迄今為止的證據表明，中低收入國家中長期新冠病毒的盛行率可能與較富裕國家相似——儘管在這兩種情況下，數字相差很大。一項評論發現，8% 至 41% 的 SARS-CoV-2 感染者但未住院的人出現了症狀。但缺乏對較不富裕國家的情況的研究造成了雙重詛咒。由於缺乏有關流行率和危險因素的信息，倡導者們陷入了困境：很少有醫生承認新冠病毒長期存在。數據的缺乏也阻礙了尋找這種疾病的機制和製定治療方案的努力。「你需要數據來採取行動，」南非約翰內斯堡諮詢公司 Genesis Analytics 的公共衛生專家瓦西拉·賈薩特 (Waasila Jassat) 說。「你需要證據來倡導服務，而你不能只使用其他國家的數據。」

長期的新冠病毒研究需要一次登月計劃

長新冠肺炎 (Long COVID) 是一種由 SARS-CoV-2 感染引起的複雜疾病。它與 200 多種症狀有關，從導致工作困難的腦霧或疲勞，到令人衰弱的疼痛和肌肉無力。病情的嚴重程度各不相同，對許多人來說，症狀時有時無。有時，他們可以像以前一樣或幾乎一樣工作，卻發現一天後他們的病情又復發了。根據某些定義，該病症包括初次感染後出現或持續超過三個月的任何症狀。

所有這些使得長期新冠疫情造成的負擔難以衡量，即使在資源豐富的國家也是如此。跨研究進行比較就更困難了，因為不同的研究小組可能會專注於不同的定義和症狀，或調查不同的人群。

中低收入國家——由 130 多個國家組成的異構體——面臨更多的挑戰。許多國家的經濟因殖民主義和剝削的遺產而受到損害。這些國家的醫療保健系統差異很大，但與富裕國家相比，許多國家的資源較為緊張。賈薩特說，尋找研究資源已經很困難，而且由於缺乏集中的健康數據，情況變得更加複雜。例如，在巴西，超過三分之一的工人是非正規就業，這意味著沒有系統化的方法來追蹤人們因病缺勤了多少天。

三分之一新冠病人在一年後仍至少出現一種症狀

「人們正在悄悄退出社會，」馬薩諸塞州波士頓哈佛大學陳曾熙公共衛生學院的全球公共衛生研究員艾瑪-路易絲·艾維林（Emma-Louise Aveling）說道，她採訪了巴西的醫護人員和長期感染新冠病毒的人為了她的研究。

科學家一直在試圖確定患有這種疾病的人數。由於擔心迅速蔓延的COVID-19 大流行可能會惡化或導致新的慢性疾病病例，伊朗伊斯法罕醫科大學的心臟病專家Nizal Sarrafzadegan 於2020 年3 月啟動了一項長期研究。她的團隊發現，60% 的人患有慢性疾病。在伊朗因 COVID-19 住院的人在感染一年後出現症狀。在南非，Jassat 和她的同事在一項有關 COVID-19 結果的研究3中對 3,700 人進行了 6 個月的跟踪，發現 39% 的人在初次感染後 6 個月後仍然至少有一種症狀。因 COVID-19 住院的人比未住院的人更有可能受到影響：分別為 46.7% 和 18.5%。

在2020 年的一項研究中，巴西聖保羅大學的老年病學家Murilo Dias 和Márlon Aliberti 及其同事發現，聖保羅一家醫院因COVID-19 住院的患者中，三分之一的人在一年後仍至少出現一種症狀已出院. 「這對衛生系統來說是一個巨大的問題，」阿利伯蒂說。

採取全球性的方法，了解新冠遺傳學如何影響結果

即便如此，這個問題並不包括輕度 SARS-CoV-2 感染後出現的長期新冠病例。蘇亞雷斯說，巴西的大多數長期新冠病毒研究都沒有解決這一差距，而且當很少有醫生了解這種情況、如何診斷它或誰可能面臨特殊風險時，這樣做可能特別困難。

在不同環境下研究長期新冠病毒的另一個原因是，這種情況可能因地而異。許多研究人員懷疑長期新冠病毒背後有許多機制。內華達大學裡諾分校的公共衛生研究員奧盧費米·埃里諾索（Olufemi Erinoso）表示，這種情況的風險可能受到遺傳和環境因素的影響，他在尼日利亞拉各斯研究了長期的新冠病毒。「我們需要對這種疾病採取全球性的方法，以了解遺傳學如何影響結果。」

為了真正掌握長期新冠病毒的機制，研究人員需要具有不同遺傳背景的研究參與者，以便他們能夠弄清楚涉及哪些細胞途徑以及它們在不同人中可能有何不同。研究人員對這些途徑了解得越多，就越有可能找到治療長期新冠肺炎藥物的潛在標靶。康乃狄克州紐黑文市耶魯大學免疫學家 Akiko Iwasaki 表示：「無法在全球範圍內共同努力應對這種疾病，是為每個人更好地了解和提供更好治療的主要障礙。」

漫長的新冠疫情：有多少人好轉的答案浮出水面

全球範圍內似乎一致的一個趨勢是，在過去兩年中，隨著 SARS-CoV-2 變種的出現，長期新冠肺炎的人數似乎正在逐漸減少。在南非，Jassat 和她的同事發現，與病毒的 Beta 或 Delta 變種相比，Omicron 變種感染者中長期感染新冠病毒的發生率較低3。英國研究人員同樣發現，與 Delta 感染相比，Omicron 感染導致長期 COVID 5的可能性較小。倫敦帝國學院的兒科醫生 Daniel Munblit 表示，世界早已擺脫了 Omicron，但研究人員懷疑，疫苗接種和感染帶來的免疫力水平的提高也可能減少全球範圍內面臨長期感染新冠病毒風險的人數。 ，他對莫斯科兒童的新冠病毒進行了長期研究。

這是個好消息，但有一個小缺點：關於長期新冠病毒的新研究可能很難招募參與者。今年，哈拉雷研究組織查爾斯河醫療集團的執行董事 Tariro Makadzange 和她的同事在一項研究中遇到了困難，因為他們發現的新病例太少。

在美國和歐洲，大規模的努力已經開始尋找長期治療新冠病毒的方法。美國國立衛生研究院正在實施耗資 11.5 億美元的新冠病毒研究促進康復 (RECOVER) 計劃，其中一些旨在尋找長期新冠病毒治療方法。在英國，由 30 家醫院和大學組成的聯盟也在 STIMULATE-ICP 計劃下尋找治療方法。

但波哥大拉薩瓦納大學的傳染病專家路易斯費利佩雷耶斯表示，由此產生的治療方法是否可以轉移到低收入地區仍然是一個懸而未決的問題。他預測困擾 COVID-19 疫苗分配的不平等現象將再次出現。富裕國家囤積疫苗，而某些類型的疫苗，例如 mRNA 疫苗，對於許多低收入國家來說尤其難以使用，因為它們的生產成本昂貴，並且難以在所需的低溫下運輸。

重複感染新冠病毒有危險嗎？科學怎麼說

「富裕國家正在尋找解決這些問題的方法，但這些解決方案可能無法轉移，」雷耶斯說。

目前，長期新冠肺炎的治療通常需要仔細的復健治療，最好是由不同領域的專家組成的協作團隊。查爾斯河醫療集團(Charles River Medical Group) 的疫苗專家金伯利·科諾諾(Kimberly Konono) 表示，即使對於富裕國家來說，如此密集的監測和護理也很困難，更不用說對於醫療保健系統更加緊張的國家了。但即使資源有限，一些中低收入國家也擁有富裕國家所沒有的選擇。例如，巴西的公共衛生保健系統包括一個社區衛生工作者網絡，他們深入社區，通常很了解居住者。艾維林說，該網絡可用於提高這些地區對長期新冠肺炎的認識、診斷和治療。

但即使這種方法也依賴醫療保健系統認真對待這種情況，而其他一些病毒後疾病並不總是發生這種情況。其他病毒感染（包括一些熱帶疾病）後也會出現類似的情況。巴西阿雷格里港南里奧格蘭德聯邦大學的人類學家吉恩·塞加塔表示，這些問題長期以來一直被忽視，特別是當它們影響到邊緣化社區時。「這些患者常常抱怨醫生沒有認真對待他們，醫生告訴他們這沒什麼，很快就會過去，」他說。「對貧困國家的長期新冠患者的痛苦缺乏認識，這成為他們沮喪和痛苦的另一個來源。」

蘇亞雷斯一直與艾維林和其他人合作，描述長期新冠病毒對巴西的影響，他可以看到這種影響：長期新冠病毒和其他病毒後疾病實際上是看不見的。「我們需要用數據表明人們正在經歷這些症狀以及需要解決的挑戰，」蘇亞雷斯說。然後她嘆了口氣。「我希望我們不必這樣做。」

每年新年伊始，有什麼東西永遠不會短缺？好的意圖。但是，良好的意願卻沒有適當的後續行動，就是我們中的許多人在製定新年決心幾個月（甚至幾週）後未能堅持下去的原因。制定新的一年的目標很容易，但要實現它們卻不那麼容易。心理學家表示，以下是如何將良好的意願轉化為持久的習慣的方法。達理爾·奧斯汀DARYL AUSTIN發表在最新一期《國家地理雜誌》(National Geographic) 的<實現新年新希望的 8 個策略>(8 strategies to make your New Year’s resolutions stick)告訴我們幾個方法。

事實證明，有一些通常可以避免的錯誤——比如選擇與自己目標相符的習慣，或者對養成習慣所需的時間保持耐心——這解釋了為什麼有些人似乎總是能達到目標，而另一些人卻總是達不到目標。以下是如何養成習慣，幫助您實現 2024 年及以後的目標。

選擇正確的習慣

一個人的首要目標應該是先選擇正確的習慣。「習慣的選擇至關重要，因為如果你沒有選擇正確的習慣，你就不可能實現相應的目標，」史丹佛大學行為設計實驗室主任、《小習慣》一書的作者 BJ Fogg 說。他說，許多人犯的一個常見錯誤是沒有選擇與他們的目標相符的習慣。「假設你今年想減肥，」他舉了一個例子。“如果你沒有養成與飲食相關的習慣，那麼養成每天跑步 30 分鐘的習慣可能不會幫助你做到這一點，因為飲食對體重的影響比運動更大。”

換句話說，如果你發誓要把運動當作減肥的一種方式，那麼你也必須重新調整你的飲食。如果未能養成與你的目標相符的習慣，可能會導致你的決心在開始之前就失敗了。

有時會發生這種情況，因為“我們更擅長說出期望的感受和結果，而不是確定我們需要採取的行動來實現這一目標”，克里斯汀·惠蘭（Christine Whelan）解釋道，她是美國大學人類生態學院的臨床教授和消費者科學家。威斯康辛州 - 麥迪遜。

需要 21 天才能形成新習慣， 90 天才能永久改變

人們在設定目標時常犯的另一個錯誤是過度擔心形成新習慣所需的時間。雖然答案比比皆是，包括流行的 21/90 規則（該規則規定需要 21 天才能形成新習慣，需要 90 天才能永久改變生活方式），或者研究顯示 習慣形成需要 18 至 254 天；所花費的時間不應該是我們最關心的問題。

凱瑟琳‧米爾克曼 (Katherine Milkman) 是賓州大學華頓商學院的教授，也是《如何改變：從你所在的位置到你想要的位置的科學》一書的作者，她表示，對於養成新習慣需要多長時間，沒有一個正確的答案。來形成。她與人合著了有關該主題的最新研究，並表示：“答案取決於你想要養成什麼習慣以及你是誰。” 她解釋說，有些人只是比其他人更快地養成新習慣，而複雜的習慣通常需要更長的時間才能形成。想想晚上刷牙與每天讀一整章書相比是多麼容易。

福格也有類似的觀點，並警告不要沉迷於形成新習慣所需的時間，因為它會分散人們對維持習慣所需的行為和態度的注意力。他說，擔心時間參數與想知道需要多長時間才能買到想要的餐點沒有太大差別。他說：“歸根結底，你所組合的原料比在商店裡拿到所有東西需要多長時間更重要。”

養成好習慣與打破壞習慣

同樣重要的是要注意，養成好習慣與打破壞習慣所需的步驟可能有很大不同。英國薩里大學習慣應用與理論研究小組聯合主任本傑明·加德納（Benjamin Gardner）表示：「好習慣讓我們遵循對我們有益的行為，而壞習慣則可能使這些行為脫軌。」

壞習慣也更容易形成，因為它們通常比好習慣本質上更有價值或更令人愉悅。例如，吸煙等行為會促使大腦釋放多巴胺等讓人感覺良好的化學物質。根據美國國立衛生研究院的研究，隨著時間的推移，多巴胺會產生成癮性，導致我們重複這種行為，即使我們知道這對我們沒有好處。這種聯繫非常緊密，以至於與藥物或酒精相關的習慣往往需要訓練有素的專業人員的幫助和監督才能打破。 

好消息是，壞習慣是可以 改掉的，好的行為也能激發快樂的荷爾蒙。「改掉壞習慣可能是一個複雜的過程，因習慣而異，但形成新習慣卻相當簡單，」福格說。

如何讓你的習慣堅持下去

儘管並非每位行為心理學家都提供相同的建議，但這八種基本實踐已在研究和日常應用中得到證實：

1. 打破大習慣。 就像選擇正確的習慣一樣，從小事做起也很重要。“不要說‘我今年要學西班牙語’，”米爾克曼說，“而是說，我每天要花 15 分鐘學習西班牙語。” 她指出，研究表明，當我們的目標很小時，我們會比一次性解決重大問題取得更多進展。福格說：“你必須讓這個習慣變得足夠容易，這樣你就不會不知所措，並且可以長期堅持下去。”
2. 寫下你的目標。 「如果你真的想要改變，就把你的目標寫下來，」惠蘭建議。她說，寫下你的目標是確定你的目標並明確你想如何實現目標的重要一步。「透過把事情寫下來並製定一個計劃來實現你的目標，你可以把一個空洞的夢想變成一個一步一步的計劃，」她說。
3. 建立問責制。 一旦你明確了自己想要完成的目標並決定了需要養成哪些習慣才能實現目標，建立一些責任感就很重要了。「公開表達你對改變的承諾會讓你更有可能成功，因為我們都討厭尷尬，」惠蘭說。研究表明，如果你不想向很多人宣布你的意圖，找到一個與你有共同目標的朋友也有助於承擔責任。
4. 建立明確的界線。戒酒互誡協會告訴正在康復的酗酒者不要讓自己喝酒是有原因的——有時灰色區域變得太混亂了。

「當我們有清晰、明亮的界線來界定我們能做什麼、不能做什麼時，自我控制就會更容易，」惠蘭說。這意味著，如果同樣的糖果不斷阻礙您實現體重管理目標，那麼將它們完全從您的飲食中剔除可能是實現目標的最快方法。

5. 重新設計您的環境。這就是確保您的周圍環境也符合您的目標很重要的原因之一。「如果你的目標是不吃某些食物，就不要把它們放在家裡來不斷地誘惑你，」福格建議。同樣，“如果你家裡有一個讓鍛煉變得容易的環境，你可能會鍛煉得更多。” 他說，重新設計環境的目標是「讓不良行為難以發生，良好行為變得容易」。
6. 創造重複新行為的機會。 重新設計環境的另一個組成部分是創造一次又一次參與新活動的機會。洗手之所以成為如此容易養成的習慣，原因之一是您有機會經常洗手。因此，如果您的目標是閱讀更多內容，那麼在身邊放一本書可能會有所幫助；如果您的目標是減少久坐，則在手機上設置計時器以提醒您何時該起身走動。「重複是習慣形成的關鍵，」米爾克曼說。
7. 慶祝努力和成功。 福格表示，與重複一樣重要的是，讓新行為成為正面的體驗更為重要。「情緒形成習慣，」他說。他解釋說，我們常常等到上秤後才衡量自己的進步。相反，從一開始就對自己說鼓勵的話。福格建議告訴自己，你的新行為讓你更接近目標，而且這樣做感覺很好。

惠蘭補充說，你不應該等到到達終點才給自己加油。「一路上哪怕是很小的勝利也要慶祝，」她建議。這可能意味著簡單地認識到您比上次開始得更快或態度更好。福格說：“如果你可以透過慶祝自己的努力讓自己感受到積極的情緒，那麼你就更有可能長期保持這些情緒。”

8.讓習慣變得愉快。 選擇你知道自己會喜歡的習慣或讓你不期待的行為變得更愉快也很重要。“你不應該害怕節食，”福格說，“如果你能在冰箱或食品儲藏室裡找到大量你知道自己會喜歡的健康零食，你就不必害怕節食。” 讓一個習慣變得更有趣也可能意味著與朋友一起做，或者在參與該行為的同時聽音樂或你喜歡的播客。米爾克曼說，這被稱為「誘惑建構」——一種將你知道自己喜歡的活動與你可能不太喜歡的活動結合起來的技術。「如果你討厭鍛煉，試著只讓自己在鍛煉時狂看你最喜歡的電視節目，」她建議道。「關鍵是透過做一些能讓你享受新習慣的事情來觸發大腦的獎勵中心，」福格補充道。

他強調，這些技巧可能不需要很長時間，一旦你的大腦與新行為產生積極的聯繫，它就會獎勵它們並提醒你一次又一次地重複它們。

惠蘭同意，如果一種行為是令人愉快且持續的，它就會變得自動，最終需要更少的意志力。“那時你可以繼續自動駕駛，這讓你可以將精力集中在其他事情上。”

狄更斯 1859 年以法國大革命為背景的小說《雙城記 》中寫道：「這是最好的時代，這是最糟糕的時代，這是智慧的時代，這是愚蠢的時代。 」COVID-19 大流行就是這種情況。一方面，科學拯救了生命。在病毒被發現後不到一年，美國就已經研發測試了疫苗。然後，它決定如何在沒有為成年人大規模接種疫苗的現有基礎設施的情況下，免費向公眾大規模生產、大規模分發和大規模管理疫苗。據估計，光是在美國，新冠疫苗就挽救了至少 320 萬人的生命。這些成就為我們能夠以多快的速度應對下一次大流行帶來了希望。另一方面，公共衛生官員無意中傾向自由主義左勾拳。大約 30 個州現已通過法律，限制衛生當局在未經州立法者許可的情況下實施保護措施。「有一天，我們將面臨一場非常嚴重的全球危機，一場比新冠病毒還要嚴重得多的流行病，我們會指望政府來保護我們，但政府會背著手，蒙住眼睛，」喬治城大學奧尼爾國家和全球衛生法研究所教務主任勞倫斯·戈斯汀告訴《華盛頓郵報》。「我們會在死亡時保留我們的權利——我們想要自由，但我們不想要保護。」

為世界接種疫苗符合每個人的自身利益

保羅·A·奧菲特PAUL A. OFFIT發表在最新一期《國家地理雜誌》(National Geographic) 的( COVID-19 has tested us. Will we be ready for the next pandemic?)指出，我們到底是怎麼走到今天的？2020年，我在費城兒童醫院傳染病科擔任主治醫師。然後，美國國立衛生研究院 (National Institutes of Health)醫生兼院長 Francis Collins 邀請我加入一個小組，該小組為製藥公司如何最好地建造和測試新冠疫苗提供建議。自 2017 年以來，我也是美國食品藥物管理局疫苗諮詢委員會的投票成員。我們在SARS-CoV-2方面的經驗（迄今為止該病毒已導致全球約 700 萬人死亡）可以讓我們做好準備，更好地應對下一次大流行。我們應該留意這些教訓。

美國擁有為全世界接種疫苗的技術能力和資源，這不一定是利他行為。SARS-CoV-2 將在未來幾十年繼續傳播並繼續產生變種。事實上，到 2023 年底，地球上有近三分之一的人尚未接種過一劑新冠疫苗。任何國家面臨嚴重疾病風險的程度就是我們所有人面臨風險的程度。在所有人都安全之前，沒有人是安全的。

草根運動可以建立真正的信任

隨著我們更多地了解病毒的傳播方式以及誰的風險最大，有關新冠病毒治療和預防的建議也不斷發展。起初，人們被告知要經常洗手並清潔表面和商店購買的物品。最終發現，雖然遮蔽很重要，但清洗和清潔的影響較小。科學家、臨床醫生和公共衛生官員應該更謹慎地告知大眾，所有建議都是基於我們當時所知的情況，而且情況可能會改變。否則科學知識的流動性將仍然令人不安。

儘管在全國或全州範圍內打擊錯誤訊息實際上是不可能的，但在地方層面上是可能的。在大流行期間，阿拉·斯坦福向我們展示瞭如何做到這一點。她和她的黑人醫生 COVID-19 聯盟走進費城北部人們的家中，為居民提供一致且值得信賴的資訊來源。在一個對疫苗接種有抵抗力的社區，她和她的同事安撫並教育了 50,000 多人為自己和孩子接種疫苗。

將黨派政治和科學分開將拯救生命

人類歷史上第一次，疫苗可預防疾病的死亡人數依黨派劃分。截至 2022 年 12 月，37% 的共和黨人（但只有 9% 的民主黨人）未接種疫苗。根據《預防醫學報告》雜誌上發表的一項研究，共和黨統治的州的縣因新冠肺炎死亡率較高。因為涉及資源和價值觀，公共衛生在某種程度上總是具有政治性。但這不一定是黨派之爭——所有政黨都應該牢記這一點。

阻止錯誤訊息的傳播至關重要

祝你好運。這就像試圖用塑膠杯清理卡崔娜颶風造成的洪水一樣。在大流行初期，重要的公共衛生和政府官員聲稱新冠病毒是人為造成的——這在世界歷史上從未發生過。如果你相信卡爾·薩根的說法“非同尋常的主張需要非同尋常的證據”，那麼這是一個沒有直接證據支持的非同尋常的主張——只有陰謀和影射。

始終優先考慮最脆弱的群體

每個年齡層的每個人都容易感染新冠病毒，但並非每個人都同樣容易罹患嚴重疾病。老年人的死亡率比兒童高出約一千倍；有時，美國 40% 的新冠死亡病例發生在療養院。同樣，加強劑量的研究表明，最有可能受益的人包括 75 歲以上的人、有多種健康問題的人、免疫功能低下的人和懷孕的人。只要這種病毒還在傳播，首要重點就應該是保護這四個群體。

治療不應該比疾病更糟

起初，減少新冠病毒傳播的唯一策略是限制人與人之間的接觸。我們關閉了企業並關閉了學校。沒有人比兒童為這種做法付出了更大的代價，他們因缺乏教育和社會化而遭受嚴重痛苦。毫無疑問，這些赤字的影響將在未來幾年內顯現出來。我們對讓孩子重返校園的興趣應該與我們對讓人們重返工作崗位的興趣一樣強烈。事實上，在疫情爆發之初，美國兒科學會就強烈主張讓學生重返面對面課堂，並詳細說明了步驟和注意事項。事實證明，這可能是最好的建議。

文／陳順勝（高雄長庚榮譽副院長）

古希臘醫師也就是醫神Aesculapius（阿斯克勒庇俄斯）手持蛇杖代表著人體的脊椎骨，也是人體中代表現在、進化、和靈性昇進。纏繞在木棒的蛇則是因為希臘人認為，每年都會蛻皮的蛇，象徵恢復和更新的過程。當今手持蛇杖成為永生、妙手回春的醫療象徵。

而希臘醫學之父希波克拉底把醫學獨立於巫術與哲學，發展臨床醫學首創醫師誓詞做為醫師之道德規範，宣誓以必須尊重師長，以及願恪遵此醫者誓約而正式接納的學徒，宣誓將竭盡所能的在治療和診斷上幫助病人，不傷害他們或判斷失誤。在1948年於瑞士日內瓦世界醫師總會——日內瓦大會制定《日內瓦宣言》採用作為醫生畢業時的宣誓誓詞。內容大意為告誡醫師應保持良好的專業操守及向病人作出應有的責任與義務，將不容許有任何宗教，國籍，種族，政見或地位的考慮介於我的職責和病人間；將要盡可能地維護人的生命，不運用醫學知識去違反人道。在1968年8月、1983年10月、1994 年9月、2005年5月、2006年5月進行過 總計五次修正。後來進一步全世界注意到醫療資源的分配正義，注意到偏遠地區的醫療資源缺乏，而呼籲全世界的醫師應該協助解決無醫村的嚴重性，包括部落遙遠孤立可近性差的「地理性的偏遠」與要接受專業醫療困難度的「專業偏遠」。

1995年，升任教授後第四年，我注意到當時高雄縣山地桃源鄉、三民鄉（現今那瑪夏區）與茂林鄉由於幅員廣闊、交通不便，且醫療資源缺乏，民眾就醫不便；另因原住民特有的傳統文化背景，生活環境與習性，健康理念及相關健康行為，導致其健康狀況：諸如死亡率、平均餘命、自覺健康狀況、慢性病罹患率及心理健康各方面，均較台灣其他地區為差。居民不多且散居各地，交通不便等等，私人醫療機構前往山地鄉執業之誘因不大，致使居民健康水準與欠缺之醫療資源相互惡性循環，急待解決。我當年開始每週上山志願於衛生所醫療。兩年後在1997年5月15日提出高雄山地醫療保檢計畫：前驅計畫桃源鄉與三民鄉以衛生所為基地的原住民部落醫療。三個月內我博士班指導的研究生健保局高屏分局經理江宏哲博士在1997年8月16日陪同我與健保局林淑華組長向當時衛生局長郭啟盛局長報告取得共識與支持。1997年11月2日前後同高醫大林永哲院長考察甲仙、三民、桃源與茂林衛生所，並正式拜會鄉長們。而後就正式以衛生所為基地進行原民居住部落山地鄉的「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」（Integrated Delivery System，簡稱IDS計畫），全方位把各專科的支援醫療服務、教學與研究帶到山上去。同年12月我們已經增設牙科與耳鼻喉科診察椅可以從事該兩科的臨床診療。

莫拉克颱風重創山區與山腳下的甲仙地區，災區重建與復健高雄長庚醫院開始支援甲仙地區的醫療支援（參考臉書「甲仙偏遠地區支援醫療話當年與始終如一」 ），最近我注意到在疫情後，高雄市較偏遠地區衛生所醫師離職，發生醫療缺乏的情況，市政府與衛生局希望醫學中心分攤責任區支援偏遠地區醫療。醫院希望我可以參與建立偏遠地區一勞永逸的支援醫療模式，我這位醫界老將沒有選擇戰場的權利，一口答應以自己五十幾年來的臨床、行政與研究歷練協助建立新的偏遠地區醫療支援模式，希望我可以勝任並完成這項任務，這是我一生在這領域最後的任務！

相關影音（微微笑廣播電台太陽聯播【聽醫生講看覓】陳永興醫師訪問陳順勝教授，影片後製／林崑峯）

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研究人員正在接近研究在體內生產CAR T 細胞的方法，這讓人們燃起了希望，即這種眾所周知的昂貴且客製化的癌症療法有一天可能會變得更容易獲得。海蒂·萊德福德 Heidi Ledford發表在最新一期《自然》(Nature)的<可以透過病毒注射在體內製造抗癌 CAR-T 細胞>( Cancer-fighting CAR-T cells could be made inside body with viral injection)指出，科學家正在設計編輯免疫細胞基因組的方法，而無需從接受治療的細胞中提取它們。(Scientists are devising ways to edit the genomes of immune cells without having to extract them from those being treated.)

使一些晚期血癌獲得了顯著的康復

在 CAR-T 治療中，被稱為 T 細胞的免疫細胞從接受治療的人體內移除，經過改造以標靶癌細胞，然後重新引入患者體內。這個過程使一些晚期血癌獲得了顯著的康復，但其高昂的價格和技術難度使許多人無法承受。12 月 11 日在加州聖地牙哥舉行的美國血液學會年會上公佈的結果表明，接受治療的人最終可能只是注射感染 T 細胞的病毒。然後病毒會插入引導 T 細胞到達腫瘤細胞所需的基因。

密蘇裡州聖路易斯華盛頓大學的移植免疫學家和腫瘤學家約翰·迪珀西奧(John DiPersio) 說：「你不需要取出細胞，也不需要純化它們。」他表示，他對這種方法持懷疑態度。會一直工作到他聽到會議上的發言為止。「他們讓我相信這是可能的。」

國際傳染病研究中心 INSERM 研究主任 Els Verhoeyen 表示，嵌合抗原受體關鍵在於找到對 T 細胞進行基因改造的方法，以表達 為此，她和其他研究人員一直在修改病毒，使其能夠識別僅在 T 細胞表面發現的分子。

「一切都消失了」：CAR-T療法迫使自體免疫疾病緩解

在血液學會議上，兩家公司展示了他們利用病毒改造猴子體內 T 細胞的成果。來自賓州費城的Interius BioTherapeutics 和華盛頓州西雅圖的Umoja Biopharma 的團隊開發了針對其他稱為B 細胞的免疫細胞的CAR-T 療法，模仿了已批准的治療由異常B 細胞引起的癌症的CAR-T療法的作用。

在兩家公司的實驗中，治療足以耗盡猴子的 B 細胞。Interius 報告稱，接受治療的 16 隻動物中，有 15 隻的 B 細胞計數減少了至少 75%。兩家公司計劃明年向美國食品藥物管理局申請授權，開始人體試驗。明尼蘇達州羅徹斯特市生技公司 Vyriad 的執行長 Stephen Russell 表示：「現在這個目標確實是觸手可及的。」他在會議上展示了在小鼠身上的類似結果。

治療和護理費用總計可能超過 50 萬美元

對迪珀西奧來說，猴子的結果特別令人驚訝。T細胞在血液中循環時往往處於不活躍狀態，這使得它們不太可能被用於在基因中穿梭的病毒感染。因此，迪珀西奧表示，他沒有預料到會有足夠的 T 細胞被改造，導致 B 細胞數量如此大幅減少。他說：「你只需注射一種帶有所有這些靶向分子的病毒就可以了。」希望該技術能擴大 CAR-T 療法的使用：目前的治療和必要的醫院護理費用總計可能超過 50 萬美元。

CAR-T 細胞療法能為癌症兒童帶來希望嗎？

然而，這種方法也面臨許多挑戰。Verheoyen 表示，一方面，監管機構希望看到證據證明該過程真正只針對 T 細胞，而不會影響其他細胞。

研究人員也嘗試從無關人員捐贈的細胞中生成 CAR T 細胞，並對其進行改造以逃避接受者免疫系統的檢測。如果成功的話，來自單一捐贈者的細胞將可以用於治療許多人。Umoja 執行長 Andrew Scharenberg 表示，這種方法仍然有希望，但迄今為止這些療法的結果令人失望，這促使人們對可以直接在體內生成CAR-T 細胞的方法產生了更大的興趣。

距離 Umoja 不到一個街區，靠近西雅圖聯合湖東岸，坐落著 Sana Biotechnology 公司，該公司一直在開發一種由 Verhoeyen 設計的病毒，用於在體內產生 CAR T 細胞。今年早些時候，Sana 宣布將縮減該計劃，以專注於其他項目，包括由供體細胞製成的 CAR-T 療法。

該公司執行長史蒂夫哈爾 (Steve Harr) 表示，這是一個艱難的決定。但他說，其他項目進展得更遠，而“還有很多科學工作要做”，以理清體內製造的 CAR-T 療法商業化的後勤工作。他說，體內 CAR-T 技術「風險更大」。「但我還是喜歡它。我們會隨著時間的推移做到這一點。」

艾米·莎拉·金斯伯格、埃里克·D·麥科勒姆Amy Sarah Ginsburg ,Eric D McCollum發表在最新一期《柳葉刀》(The Lancet) 的<人工智慧和肺炎：快速發展的前沿>(Artificial intelligence and pneumonia: a rapidly evolving frontier)指出，人工智慧的使用正在增加並滲透到我們日常生活的許多方面。在臨床數據數位化程度不斷提高的支持下，其在醫學上的應用也不斷增加。COVID-19 大流行加速了人工智慧輔助醫療保健的創新，特別是在肺部影像和呼吸音方面，這些技術在肺炎方面都有應用。

提供即時分析、解釋和臨床決策支持

肺炎通常是根據非特異性症狀和身體檢查結果來診斷的，這可能導致漏診或不正確的診斷、治療、併發症和死亡。作為肺炎和 COVID-19 診斷和預後資訊的寶貴來源，醫學影像面臨人類操作和解釋以及人力資源和培訓方面的挑戰。人工智慧輔助的自動化、準確的診斷和預測提供即時分析、解釋和臨床決策支持，有可能解決這些挑戰。例如，一種經過外部驗證的深度學習演算法，用於根據胸部CT 對中國發燒門診疑似COVID-19 患者進行分類，顯示在不同COVID-19 患病率人群中診斷COVID-19 的準確性很高。在美國的另一項針對COVID-19 患者的研究中，外部驗證的人工智慧輔助胸部X 光攝影模型在預測危重疾病進展方面比臨床數據或放射科醫生得出的嚴重程度評分具有更好的預後性能。如果這兩種人工智慧輔助技術都可以擴展到肺炎和其他呼吸道疾病，它們就有可能幫助緩解人力資源限制，並在這些成像方式可用的情況下提高效率、臨床工作流程和結果。

提高醫療可近性、速度、準確性、可靠性、普遍性、品質

深度學習模型也被用於開發咳嗽分析和數位聽診器技術，以幫助評估肺炎和其他呼吸道疾病。在全球範圍內，咳嗽是患者報告的尋求醫療保健的最常見原因。深度學習演算法被用來識別咳嗽、肺音和呼吸模式。人工智慧促進的客觀、一致的咳嗽和肺音評估通常是主觀的、可變的且可供臨床醫生解釋，可以極大地增強對包括肺炎在內的呼吸系統疾病的臨床評估。

鑑於肺炎影響最脆弱的人群，人工智慧輔助技術有可能改變醫療保健，提高醫療保健服務的可近性、速度、準確性、可靠性、普遍性、品質、有效性和提供以及健康結果。人工智慧輔助成像和聲學技術可能比人類感官更有效，特別是對於更小或更微妙的視覺差異或更低或更高頻率的聲音。除了在資源有限、農村或偏遠地區擴大服務的機會之外，這些地區缺乏訓練有素且具有專業影像專業知識或肺部聽診經驗的醫療保健提供者，這些人工智慧輔助技術還可能節省大量成本。人工智慧的好處還包括提高人類表現、使醫學知識和卓越民主化、使苦差事自動化以及分配有限的資源。

人工智慧輔助技術只是工具，不能取代加強衛生系統

然而，人工智慧要成為肺炎患者診斷和管理的強大工具，還需要克服一些限制和挑戰。這些限制包括參考標準（基本事實）的主觀性、數據量不足或數據品質低、真實臨床環境中的訓練數據和評估不足、需要外部驗證模型、缺乏透明度和充分的診斷報告準確性和監管挑戰。此外，需要預測和解決現有或新出現的風險，例如人工智慧系統錯誤、偏見以及資料隱私和安全漏洞，這些風險可能會導致病患傷害或增加健康不平等。儘管資源有限的環境有可能從人工智慧中獲益最多，但它們也最容易受到潛在傷害。這些人工智慧輔助技術只是工具，不能取代加強衛生系統。在我們紀念又一個世界肺炎日之際，肺炎頑固地仍然是最致命的傳染病，而人工智慧是一個快速發展的前沿領域，我們認識到對改進肺炎診斷、預後和治療方案的需求始終未得到滿足，並鼓勵繼續創新、研究和循證肺炎預防和管理方法，同時注意確保負責任、可持續和包容性的開發和使用人工智慧輔助的肺炎相關技術。

ASG 是 Caption Health 的付費顧問。EDM 獲得比爾及梅琳達蓋茲基金會、美國國立衛生研究院、美國國際開發署、美國疾病管制與預防中心和 Thrasher 研究基金的資助，用於下呼吸道感染的研究；獲得 Moderna 的資助，用於預防呼吸道合胞病毒；是 Sonavi Labs 的付費科學顧問。該資助安排已經約翰霍普金斯大學根據其利益衝突政策進行審查和批准。

艾米·莎拉·金斯伯格、埃里克·D·麥科勒姆Amy Sarah Ginsburg ,Eric D McCollum發表在最新一期《柳葉刀》(The Lancet) 的<人工智慧和肺炎：快速發展的前沿>(Artificial intelligence and pneumonia: a rapidly evolving frontier)指出，人工智慧的使用正在增加並滲透到我們日常生活的許多方面。在臨床數據數位化程度不斷提高的支持下，其在醫學上的應用也不斷增加。COVID-19 大流行加速了人工智慧輔助醫療保健的創新，特別是在肺部影像和呼吸音方面，這些技術在肺炎方面都有應用。

提供即時分析、解釋和臨床決策支持

肺炎通常是根據非特異性症狀和身體檢查結果來診斷的，這可能導致漏診或不正確的診斷、治療、併發症和死亡。作為肺炎和 COVID-19 診斷和預後資訊的寶貴來源，醫學影像面臨人類操作和解釋以及人力資源和培訓方面的挑戰。人工智慧輔助的自動化、準確的診斷和預測提供即時分析、解釋和臨床決策支持，有可能解決這些挑戰。例如，一種經過外部驗證的深度學習演算法，用於根據胸部CT 對中國發燒門診疑似COVID-19 患者進行分類，顯示在不同COVID-19 患病率人群中診斷COVID-19 的準確性很高。在美國的另一項針對COVID-19 患者的研究中，外部驗證的人工智慧輔助胸部X 光攝影模型在預測危重疾病進展方面比臨床數據或放射科醫生得出的嚴重程度評分具有更好的預後性能。如果這兩種人工智慧輔助技術都可以擴展到肺炎和其他呼吸道疾病，它們就有可能幫助緩解人力資源限制，並在這些成像方式可用的情況下提高效率、臨床工作流程和結果。

提高醫療可近性、速度、準確性、可靠性、普遍性、品質

深度學習模型也被用於開發咳嗽分析和數位聽診器技術，以幫助評估肺炎和其他呼吸道疾病。在全球範圍內，咳嗽是患者報告的尋求醫療保健的最常見原因。深度學習演算法被用來識別咳嗽、肺音和呼吸模式。人工智慧促進的客觀、一致的咳嗽和肺音評估通常是主觀的、可變的且可供臨床醫生解釋，可以極大地增強對包括肺炎在內的呼吸系統疾病的臨床評估。

鑑於肺炎影響最脆弱的人群，人工智慧輔助技術有可能改變醫療保健，提高醫療保健服務的可近性、速度、準確性、可靠性、普遍性、品質、有效性和提供以及健康結果。人工智慧輔助成像和聲學技術可能比人類感官更有效，特別是對於更小或更微妙的視覺差異或更低或更高頻率的聲音。除了在資源有限、農村或偏遠地區擴大服務的機會之外，這些地區缺乏訓練有素且具有專業影像專業知識或肺部聽診經驗的醫療保健提供者，這些人工智慧輔助技術還可能節省大量成本。人工智慧的好處還包括提高人類表現、使醫學知識和卓越民主化、使苦差事自動化以及分配有限的資源。

人工智慧輔助技術只是工具，不能取代加強衛生系統

然而，人工智慧要成為肺炎患者診斷和管理的強大工具，還需要克服一些限制和挑戰。這些限制包括參考標準（基本事實）的主觀性、數據量不足或數據品質低、真實臨床環境中的訓練數據和評估不足、需要外部驗證模型、缺乏透明度和充分的診斷報告準確性和監管挑戰。此外，需要預測和解決現有或新出現的風險，例如人工智慧系統錯誤、偏見以及資料隱私和安全漏洞，這些風險可能會導致病患傷害或增加健康不平等。儘管資源有限的環境有可能從人工智慧中獲益最多，但它們也最容易受到潛在傷害。這些人工智慧輔助技術只是工具，不能取代加強衛生系統。在我們紀念又一個世界肺炎日之際，肺炎頑固地仍然是最致命的傳染病，而人工智慧是一個快速發展的前沿領域，我們認識到對改進肺炎診斷、預後和治療方案的需求始終未得到滿足，並鼓勵繼續創新、研究和循證肺炎預防和管理方法，同時注意確保負責任、可持續和包容性的開發和使用人工智慧輔助的肺炎相關技術。

ASG 是 Caption Health 的付費顧問。EDM 獲得比爾及梅琳達蓋茲基金會、美國國立衛生研究院、美國國際開發署、美國疾病管制與預防中心和 Thrasher 研究基金的資助，用於下呼吸道感染的研究；獲得 Moderna 的資助，用於預防呼吸道合胞病毒；是 Sonavi Labs 的付費科學顧問。該資助安排已經約翰霍普金斯大學根據其利益衝突政策進行審查和批准。

從基因療法到阿茲海默症治療，從預測胰腺癌到開創性的生殖方法，2023 年將出現許多有希望的發現，桑傑·米甚拉SANJAY MISHRA發表在最新一期《國家地理雜誌》(National Geographic) 的<7 項醫學突破為我們 2023 年帶來希望>(7 medical breakthroughs that gave us hope in 2023)指出，這些發現將影響健康和醫學。

2023 年，COVID-19 繼續奪走生命，光在美國就有 5 萬多名患者死亡，全球死亡人數接近 700 萬人。這場大流行也造成了倖存者的流行病，他們繼續遭受長期新冠病毒的折磨。但 2023 年也不全然是壞消息。

隨著越來越多的人對該病毒產生免疫力，世界衛生組織於 5 月 5 日決定，COVID-19 不再構成國際關注的突發公共衛生事件。現有疫苗的更新加強版有助於減少病例數、住院人數和死亡人數，今年Novavax 的新型新冠疫苗獲得批准。除了 COVID-19 疫苗外，今年還出現了許多其他有趣且突破性的發現，其中一些因其對健康和醫學的潛在影響而特別引人注目。

1. 世界上第一個基於 CRISPR 的基因療法問世

全球首個基於 CRISPR 的基因療法已獲得英國藥品監管機構批准。它可以治療鐮狀細胞疾病和β地中海貧血，以及影響紅血球的遺傳性疾病。紅血球中的血紅素將氧氣輸送到全身。血紅素基因的錯誤會產生脆弱的紅血球，導致體內缺氧，這種情況稱為貧血。當鐮狀細胞形成血塊並阻礙血流時，鐮狀細胞疾病患者還會遭受感染和劇烈疼痛，而β地中海貧血患者必須每三到四周接受一次輸血。

新批准的基因療法名為CASGEVY，可以糾正患者骨髓幹細胞中有缺陷的血紅蛋白基因，使其能夠產生功能性血紅蛋白。從患者的骨髓中採集幹細胞，在實驗室進行編輯，然後輸回患者體內。一次治療就有可能治癒一些患者的終身。

Emmanuelle Charpentier 和 Jennifer Doudna兩位發明家將 CRISPR（「成簇規則間隔短回文重複序列」的縮寫）微調為精確的基因編輯工具，於三年前的 2020 年榮獲諾貝爾化學獎。這只是正在開發的數十種治療其他遺傳疾病、癌症甚至不孕症的潛在療法中的第一種。

2.第一個減緩阿茲海默症的藥物獲得批准

美國食品藥物管理局批准了第一種治療阿茲海默症的藥物，該藥物針對該疾病的一個根本原因。雖然 Leqembi 藥物無法治癒或改善晚期疾病的症狀，但如果在疾病早期服用該藥物，經過 18 個月的治療，它可以減緩記憶力和思考能力下降約30% 。

Leqembi 是一種單株抗體，透過靶向大腦中的澱粉樣斑塊發揮作用，澱​​粉樣蛋白斑塊是阿茲海默症的決定性特徵。當一種稱為β澱粉樣蛋白的天然蛋白質的異常水平聚集在一起，在大腦中形成黏性斑塊時，它們會引發發炎並損害神經元連接。澱粉樣斑塊的累積會導致記憶和思維喪失，進而導致阿茲海默症。臨床試驗顯示Leqembi 可以去除大腦中的澱粉樣斑塊，從而減緩疾病的進展。

3. 研究人員從兩個父親培育出健康的小鼠幼鼠；不需要女性

是的，你沒有看錯。日本研究人員在科學會議上提出證據，顯示無需雌性小鼠的卵子也可以培育出健康、有生育能力的小鼠。首先，卵子是由雄性小鼠皮膚細胞的幹細胞製成的。這些卵子與另一隻雄性小鼠的精子受精，然後將受精卵轉移到雌性小鼠體內，並在那裡生長和成熟。儘管 600 多個植入的胚胎中只有 7 個發育成小老鼠，但幼鼠生長正常，成年後具有生育能力。

目前尚不清楚這些小鼠幼崽是否會像透過傳統繁殖出生的小鼠一樣發育。這些發現尚未在同行評審的期刊上發表，而且迄今為止類似的初步步驟在人類身上也失敗了。

4. 科學家繪製了昆蟲大腦中的所有連結圖

科學家製作了第一個完整的昆蟲大腦的大腦接線圖。這聽起來可能並不令人印象深刻，但大腦，即使是果蠅的大腦，也包含巨大的相互連接的神經元網絡，稱為連接組。到目前為止，只有蛔蟲、海鞘和海洋蠕蟲的大腦被完整地繪製出來。每個都只包含幾百個連接。

但果蠅幼蟲連接組的完整圖譜顯示，它包含 3000 多個神經元，以及神經元之間超過 50 萬個連接。繪製這張地圖花了一個國際科學家團隊五年多的時間。儘管果蠅的大腦比人類的大腦簡單得多，但所開發的技術將有助於繪製未來更複雜的大腦。果蠅大腦中的神經迴路看起來類似於機器學習中使用的神經網路。了解果蠅大腦連接組的相似性和複雜性有助於破解人類大腦的工作原理以及神經系統疾病的發展過程。它還可以導致新的機器學習方法和更有效率的人工智慧系統的開發。

5. 色素生成細胞被“卡住”，導致白髮

科學家表明，當產生色素的細胞（稱為黑色素細胞）陷入不成熟狀態時，它們就無法形成金色、棕色、紅色或黑色的頭髮顏色。這種停滯狀態會導致頭髮變白。新毛髮從皮膚中的毛囊中生長出來，黑色素細胞也駐留在皮膚中。

紐約大學的科學家觀察到單一黑色素細胞幹細胞在小鼠的單一毛囊中上下遷移超過兩年。令他們驚訝的是，他們發現黑素細胞幹細胞在頭髮的生命週期中上下移動時，可以從灰色的未成熟幹細胞到成熟的有色細胞來回切換。但隨著頭髮老化，黑色素細胞幹細胞在多個週期後變得遲緩，並作為未成熟的黑色素細胞被困在頭髮根部附近。由於沒有產生色素，頭髮就會變成灰色。

6. 細菌已被證明可以幫助癌細胞更積極地擴散

科學家發現，許多胃腸道腫瘤中常見的一些細菌直接幫助癌細胞逃避人體的免疫反應。這些細菌不僅與腫瘤細胞合作促進癌症進展，還透過分解抗癌藥物並導致治療失敗，幫助腫瘤細胞更快擴散。這項研究表明，有些抗癌藥物是有效的，因為它們還能殺死腫瘤中的細菌。了解腫瘤的微環境如何影響其存活和進展可以為治療癌症打開新的大門。

7.人工智慧辨識出胰臟癌風險最高的族群

一種新的人工智慧（AI）工具可以透過識別患者健康記錄中發生的特定疾病模式，在實際診斷前三年預測胰腺癌。胰臟癌很罕見，但它是癌症相關死亡的第三大原因。它是如此致命，因為它通常在疾病已經擴散到身體其他部位的晚期階段才被發現。早期胰臟癌 的症狀很容易被誤診，但如果早期發現癌症，許多患者可以活得更長。這使得科學家對丹麥 620 萬人 41 年來的醫療記錄進行了訓練人工智慧演算法，以檢測隱藏在後來患上胰腺癌的 24,000 名患者記錄中的模式。在病歷中，每種疾病都會記錄一個代碼。人工智慧模型分析了這些疾病代碼的組合及其發生的時間。透過比較胰臟癌診斷之前的特定病症序列，人工智慧模型學會了識別那些患有該疾病的風險最大的人。

隨後，科學家們透過分析近 300 萬美國退伍軍人 21 年的記錄來測試人工智慧工具。電腦演算法正確識別了近 4,000 人，最多比他們實際被診斷出患有胰腺癌早了三年。研究表明，人工智慧模型在預測胰臟癌風險方面可以與基因測試一樣準確。由於胰臟癌非常罕見，目前僅建議對高風險族群或有疾病家族史的族群進行基因篩檢。

近日媒體不斷報導，中國北京兒童醫院出現大排長龍掛號的景象，不禁讓人十分擔心是否又即將出現第二個造成大流行的細菌或是病毒。而其中最常聽到的，就是中國支原體肺炎，這支原體肺炎到底是什麼？
 
身為執業藥師，同時也有在經營自媒體的網紅「你家隔壁的那個藥師」就指出：中國支原體肺炎，在台灣其實就是每4-6年都會引起一波流行的黴漿菌感染。主要傳染途徑是飛沫傳染，好發在5-15歲這年紀間，其中最常見的症狀如：支氣管炎、咳嗽、有痰、喉嚨痛、倦怠感及發燒，甚至會有肺炎、氣喘、胸痛的情況，病程為數周至數月。
 
「你家隔壁的那個藥師」表示：當感染黴漿菌的患者，有些嚴重的病人，會出現腦炎、嚴重肺炎、溶血性貧血、腎功能異常及少見的皮膚異常疾病。目前感染上，都是使用抗生素為治療的方針，但其抗藥性目前已達5-6成，更為遺憾的是，針對兒童治療的抗生素水劑，在台灣已經缺貨了好一陣子，是一個非常需要面對到的挑戰。
 
此外，他也提醒民眾：目前在台灣的案例並沒有太多，但仍需注意出入公共場所時要戴上口罩，勤洗手，並保持自身身體健康，才是真正預防的好辦法。

原始新聞來源：中國支原體肺炎即將大流行？台灣嚴陣以待｜專業藥師現身說法 銳傳媒

當你生病時，你想吃甚麼？該吃什麼？專家表示，某些營養素（例如維生素 C）特別適合在生病時食用，但最終您應該傾聽身體的需求。布萊恩·漢德維克BRIAN HANDWERK發表在最新一期《國家地理雜誌》(National Geographic) 的<雞湯？茶？這是當你的身體生病時該吃什麼>( Chicken soup? Tea? Here’s what to feed your body when it’s sick)說，當您最需要營養時，感冒和流感會削弱您的食慾。這些食物可以讓你的免疫系統保持良好狀態，但有些食物可能會讓你感覺更糟。

疾病常常抑制我們的食慾？

雞湯？半個柚子？熱氣騰騰的茶？當您生病時，從奶奶到鄰居的每個人都會提出有用的食物建議，幫助您走上康復之路。我們該如何理解這項智慧——有些食物真的能讓我們感覺更好，甚至真的變得更好嗎？

如果是這樣，為什麼當我們認為最需要營養時，疾病常常抑制我們的食慾？賓州大學營養師兼營養科學教授科琳·圖克斯伯里 (Colleen Tewksbury) 解釋說：「當感覺不適的人失去食慾或口渴時，這通常表明他們的免疫系統正在超速運轉。」 她補充說，這是一個挑戰，因為我們的身體需要液體，以及蛋白質、碳水化合物、維生素和礦物質。「如果你不覺得餓或渴，你只是感覺很糟糕並且你想休息，那麼滿足這些需求真的很難。」

免疫系統需要大量能量來對抗感染

但嘗試很重要。「均衡的營養可以加速你的康復，提高能量水平，並幫助增強你的免疫系統，」菲尼克斯梅奧診所的註冊營養師謝伊米爾斯說。「總的來說，生病時保持健康、均衡的飲食很重要。」請繼續閱讀專家的指導，了解您生病時可能不想吃飯的原因，以及有關在您恢復正常之前應該吃什麼和喝什麼的建議。

我們在生病時經常無法忍受飲食的原因很複雜，而且尚不完全清楚。免疫系統需要大量能量來對抗感染，這就是為什麼在生病期間食用健康食物是有好處的。但耶魯大學免疫生物學家魯斯蘭·梅德澤托夫表示，我們的身體最終優化不是為了讓我們感覺更好，而是為了生存——而且它們可能並不總是將感染視為最大的威脅。「這就是違反直覺的，」梅德澤托夫說。

身體在生病期間也會進行生理權衡以獲取能量

我們的身體無意識地計算權衡，其中可能包括一些與現代生活的演化不匹配，例如曾經與採購食物相關的成本和風險。在披薩外送成為一種選擇之前，生病時獲取食物意味著虛弱的身體會遭遇掠食者。尋找食物也意味著消耗更多的能量。儘管生活發生了變化，但一些理論認為，這些進化遺留物可能仍然在抑制我們生病期間的食慾方面發揮作用。

梅德澤托夫指出，身體在生病期間也會進行生理權衡以獲取能量，科學家仍在探索它們的運作原理。通常，身體主要由食物中的葡萄糖提供能量。禁食時，包括生病期間，它會利用脂肪酸作為儲存的高能量來源。這種能量來源的轉換可以為身體組織和器官提供保護，防止某些病原體引起的炎症，但對於其他病原體來說，情況可能恰恰相反。

例如，Medzhitov 和同事在 2016 年的一項研究中發現，感染流感病毒的小鼠從餵食中受益匪淺，而感染李斯特菌的小鼠則受益匪淺。這並不意味著你應該餓死細菌並餵養病毒——對老鼠的研究只能告訴我們關於人類的這麼多資訊。但研究揭示了飲食與疾病之間的複雜關係。

此外，圖克斯伯里補充說，不同的人對相同的疾病也可能有不同的反應。「從生理角度來看，這基本上是一種壓力反應，每個人對壓力的反應都不同，」她解釋道。

生病時該吃什麼、喝什麼？

您的身體渴望特定範圍和組合的營養物質、蛋白質、碳水化合物、維生素等的水平，儘管梅德澤托夫表示，這些偏好是一個不斷變化的目標，會隨著從懷孕到生長突增或疾病的健康狀況而改變。

「疾病期間它的變​​化方式取決於疾病的類型，而這是我們不太了解的部分，」他說。「這成為一個非常有趣且複雜的問題：營養素的正確範圍和組合是什麼？」米爾斯建議，在健康時，更頻繁地吃零食可能比我們習慣的大份飯菜更美味。透過添加蛋白質、碳水化合物和水果或蔬菜，您可以保持維生素、礦物質和大量營養素的良好平衡。

這個配方就是雞湯傳說的起源。「肉湯含有所有這些成分，還有維生素、礦物質和電解質，」圖克斯伯里說。熱氣騰騰的湯還可以幫助分解上呼吸道感染的黏液。

維生素和礦物質是病人健康飲食

米爾斯說，一些維生素和礦物質也可能成為病人健康飲食的一部分。她說，維生素 C源自水果和蔬菜，是一種強大的抗氧化劑，可以支持免疫細胞預防和抵抗感染，而維生素 D也可以改善免疫反應並縮短疾病持續時間。油性魚、蘑菇和紅肉是少數天然富含維生素 D 的食物，但一些乳製品和穀物也添加了額外的維生素 D。

米爾斯也指出，專注於飲水也很重要。補水是對抗幾乎所有疾病的關鍵部分，當身體因嘔吐、腹瀉或發燒出汗而失去水分時，保濕尤其具有挑戰性。

「喝不含咖啡因的飲料，如花草茶、水、100% 果汁，以及低糖電解質飲料，如椰子水或仙人掌水，以促進水分補充，」她說。當您不想吃固體食物時，喝蛋白質奶昔或冰沙也可以補充必需的營養。

如果使用得當，補充劑也可能發揮作用。「在某些類型的上呼吸道感染開始時補充鋅已被證明可以減少某些病毒的強度和持續時間，」圖克斯伯里說。但它必須儘早進行——在症狀出現後 24 小時內——並且不適合作為長期補充劑，因為它可能會在高劑量時造成損害。

事實上，使用任何補充劑來對抗感冒或其他疾病最好經過專家的審查。「如果您想嘗試營養或藥物補充劑來幫助從疾病中恢復，請先諮詢您的醫生、營養師或醫療保健專業人員，以確保他們不會與您目前使用的任何藥物發生相互作用，同時了解適合您的正確劑量，米爾斯警告。

傾聽你的身體

雖然食物不能治癒疾病，但有些食物可以緩解疾病：例如，根據您的疾病，熱茶或冷冰棒可能會起到舒緩作用。但其他食物既可能有幫助，也可能有害，這取決於個人。辣椒中含有的辣椒素可以幫助分解黏液並打開呼吸道，但它也會引起噁心，甚至導致產生更多黏液。圖克斯伯里解釋說，冰鎮飲料也可能有助於緩解喉嚨痛，但「如果你產生大量粘液，實際上可能會讓情況變得更糟。」

最終，她說，「看看什麼能給你帶來安慰是反覆試驗的結果，沒有一個簡單的答案。」梅德澤托夫認為，在生病期間聆聽身體及其偏好可能是最好的策略。想必，你所渴望的往往正是你的身體想要的。

「我認為，作為一般經驗法則，我們試圖理解的所有這些因素都已經考慮在內，」梅德澤托夫解釋道。生病時，您對一種食物的渴望和對另一種食物的厭惡並不是隨機的偏好。它們是數百萬年進化選擇教會您的身體識別的信號。「如果你的身體需要維生素 C，你就會渴望含有維生素 C 的東西，儘管有時我們不知道這種渴望是為了什麼。」

那麼累了就休息一下，吃一些看起來有吸引力的令人滿意的食物吧？是的，梅德澤托夫說。「我認為這可能是我們可以利用的最好智慧。」

中國多地近期爆發兒童未確診肺炎及其他呼吸道疾病, 不少醫院人山人海；中國當局和世界衛生組織（WHO）一致表示沒有異常或新型病原體，不少醫學專家認為中國正在償還封控三年的「免疫債」，不過也有人質疑中國政府沒有完全公開真相，可能在掩蓋多種病毒包括新冠疊加感染後更為嚴重的問題。

根據中國《北京青年報》報導，各地呼吸道疾病已進入高發期，不少兒童患者高燒超過38攝氏度，浙江、江蘇多地出現班級停課現象。除了孩子，不少成人也開始出現發燒等症狀。

中國衛健委發言人米鋒表示，中國近期爆發的呼吸道感染性疾病以流感為主，此外還有鼻病毒、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起。

世界衛生組織22日要求中國提供更多的流行病學和臨床資訊後援引中國當局的表示，「未檢測到任何異常或新型病原體，或異常臨床現象」，「呼吸系統疾病的增加並未導致患者數量超出醫院的承受能力」。

世衛組織說，中國的數據顯示，支原體肺炎自5月以來，以及呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒自10月以來的兒童門診和住院人數增加。「其中一些成長在本季出現的時間比歷史上的要早，但考慮到COVID-19 限制措施的取消，這並不意外，其他國家也經歷過類似的情況。」

「免疫債」？

不少醫學界人士認同免疫鴻溝和免疫債（immunity debt）的說法，認為中國當前的傳染病爆發可能是三年疫情導致人群免疫力下降之後的「報復性」流行。2022年冬季，比中國早開放一年以上的國家，就已出現密集的呼吸道合胞病毒和流感感染，尤其是兒童成為易感人群。

蘭德公司中國政策研究主任黃志環（Jennifer Bouey）對美國之音表示，中國政府在一年前才解除了嚴厲的「清零」政策，漫長的封鎖、旅行限制和持續使用口罩自然導致了中國群體免疫力的下降，造成了通常所說的「免疫債」現象。

他說，「在2021年和2022年，中國政府建議許多2000萬北京居民不要離開城市，以減輕在2022年10月中共二十大之前可能爆發的風險。由於免疫力的耗盡，北京的社區對傳染病的脆弱性預計將加劇。」

不過，黃志環表示願意相信中國提供的統計數據，「這與社交媒體和醫生的反饋很好地協調一致。」她還指出，為了減少對新冠疫情封控措施的批評，中國政府可能不想強調「免疫債」。

約翰霍普金斯大學健康安全中心高級學者艾米甚·阿戴爾賈（Amesh Adalja）對美國之音表示，目前沒有證據表明存在新的病原體，「中國似乎正在經歷一次普通的病原體爆發，由於此前COVID-19 限製而導致易感人群增加，從而加劇了現在的爆發。」
他說，中國兒童對於在封鎖期間未接觸過的病原體幾乎沒有免疫力，一旦防疫限制解除，呼吸道病原體就能夠以接近正常的方式傳播，感染很多在新冠大流行期間出生的易感兒童。

他說：「關鍵是要確保中國的醫院有能力渡過難關。 中國要公開有關感染以及重症的數據，越多越好。」

記者蔡昀臻/台北報導

秋冬天氣多變化，清冠一號對COVID-19（2019冠狀病毒疾病）是國家中醫藥研究所以採明朝對抗瘟疫的處方「荊防敗毒散」為基礎的配方，精益研發出「台灣清冠一號」複方顆粒劑，在全球新冠疫情中安全防疫外，台灣中醫藥研發與臨床照護的資糧能量充分得到全球見証。

近期中國黴漿菌蠢蠢欲動、類流感疾病秋冬好發傳播之際，台北中醫師公會今證實清冠一號對抗「類流感」、「腸病毒」等呼吸道傳染疾病的作用機轉與臨床優勢。

詹永兆理事長表示，“感冒”跟“類流感”症狀還是不一樣，流感會發高燒、喉嚨痛、肌肉酸痛等症狀。“類流感”呈現呼吸道感染等症狀。中醫自古就有隋朝開始有「疫病」流傳，北宋即有「感冒」症狀，明朝也都以「疫病」稱之。在中醫的分類上，依據症狀又分為「風寒感冒」與「風熱感冒」，而每入冬後呼吸道傳染病就活躍起來了。

詹永兆理事長指出，流行性感冒的特性類似於中醫所稱的「風溫病」，原為新冠肺炎開發的方劑「清冠一號」不只對新冠肺炎有效，也同樣對許多病毒、類流感疾病等有效果。

國家中醫藥研究所所長蘇奕彰所長表示，歷史上2000多年來的「瘟疫」表示快速的傳染與散播。古人很早就知道用「清冠一號」的處方來治癒。三年多來，疫情期間「清冠一號」發揮極重大的效用，已外銷60國，全球使用人數超過400萬人，我國公費防疫採用清冠治療已高達183萬人，效果奇佳。

新冠疫情在全球已趨緩近半年，但中國目前遭遇流感、鼻病毒、肺炎黴漿菌、呼吸道融合病毒、腺病毒、新冠病毒、人類間質肺炎病毒等7種呼吸道疾病又開始肆虐，蠢蠢欲動，令民眾們擔憂疫情再掀起。

中醫師公會全聯會今與國家中醫藥研究所今召開記者會，針對流感H1N1與腸病毒71型的「清冠一號」動物試驗研究結果顯示，證實新冠一號能夠有效調控人體感染症的發炎反應，對於呼吸道融合病毒、甚至黴漿菌，也會有顯著的重症預防效果。

詹永兆理事長透露最新消息，新冠一號的緊急使用授權，即將於明年6月到期。但目前已有科學中藥廠已完成三期臨床試驗，將以最快的速度在2024年6月國內就有首張經過正式臨床，適用治療新冠的中藥製劑，這將成為國內中藥發展史上的重要新模。

哈佛大學公共衛生學院流行病學和營養學教授沃爾特·威利特說：「一般來說，我不建議使用維生素補充劑，除非有特殊原因。」此類建議尤其適用於脂溶性維生素。達理爾·奧斯汀DARYL AUSTIN發表在最新一期《國家地理雜誌》(National Geographic) 的<這兩種維生素補充劑弊大於利>( How these two vitamin supplements could do more harm than good)指出，如果大量食用脂溶性維生素，則更容易引起不良反應。(Fat-soluble vitamins are more likely to cause adverse effects if consumed in large doses.)

有許多重要的補充劑對患有特定缺陷或某些健康狀況的人有益；但專家表示，研究表明，某些合成維生素可能弊大於利。布萊根婦女醫院預防醫學主任喬安‧曼森(JoAnn Manson) 表示：「每個人都在尋找能夠賦予他們健康的神奇藥丸，但膳食補充劑卻不是這樣，因為其益處往往不會超過風險。 」馬薩諸塞州波士頓。這並不是說某些人群在生命中的某些階段不需要補充某些營養素；只是大多數人並不需要補充他們認為需要的所有維生素。

水溶性與脂溶性

水溶性和脂溶性營養素在體內的吸收方式不同。水溶性維生素，包括維生素 C和所有八種 B 群維生素，在體內快速溶解、加工和代謝，不會儲存以備後用。「過量的水溶性維生素會透過尿液排出體外，」塔夫茨大學美國農業部人類營養老化研究中心心血管營養小組主任愛麗絲·利希滕斯坦（Alice Lichtenstein）解釋道。

另一方面，脂溶性營養素（維生素 A、D、E 和 K）儲存在肝臟和全身的脂肪組織中以供將來使用。雖然這有助於在夏季陽光下儲存維生素 D，以補償冬季陽光照射較少的情況，但這也意味著這些維生素可能會累積到潛在的有毒水平。出於這個原因，美國國家科學、工程和醫學院提供了可耐受攝取上限 (UL) 安全指南，以顯示可以安全食用且不會對健康產生不良影響的某些維生素的最大數量。

「與水溶性維生素相比，脂溶性維生素的 UL 往往較低，這強調了食用它們時需要謹慎，」註冊營養師、新罕布夏州營養與飲食學院當選主席 Jen Messer 解釋道。專家表示，在四種脂溶性維生素中，維生素A和E比其他維生素更需要謹慎。

對維生素A的擔憂

維生素 A 對於視力、生長、生殖和免疫健康很重要。當透過牛肝、地瓜、菠菜、胡蘿蔔或南瓜派等天然食物來源攝取建議劑量（成年男性每天 900 微克，成年女性每天 700 微克）時，維生素 A 被認為是安全且必需的。

維生素 A 的每日最大攝取量上限設定為3,000 微克，但值得注意的是，此類限額包括消耗或吸收所有維生素 A 來源，包括來自食品、補充劑和含有視黃醇的乳霜/乳液。（作為背景，請考慮一份 3 盎司的煎牛肝含有 6,582 微克的維生素。）

克利夫蘭診所中西醫結合中心的初級保健醫生 Yufang Lin 解釋說，超過 UL 是危險的，「單次大劑量可能會導致毒性」。這種毒性會導致關節疼痛、肝損傷和出生缺陷等問題。

「維生素 A 對於胎兒的正常發育至關重要，但過多會對母親和發育中的胎兒造成傷害，導致眼睛、心臟、器官和中樞神經系統出生缺陷的風險增加，」Messer 說。曼森說，即使在懷孕期間補充適量的維生素 A，「維生素 A 補充劑也會導致皮膚刺激和骨折風險增加」。今年稍早發表的研究表明，用於治療痤瘡和牛皮癬的外用維生素 A（視黃醇）也可能導致維生素 A 中毒。

複合維生素中維生素 A 的含量甚至有問題。「一度有人擔心複合維生素補充劑中維生素 A 的含量和老年女性骨質流失，」Lichtenstein 解釋道。她說，正是由於這個原因，一些複合維生素品牌現在只含有 β-胡蘿蔔素形式的維生素 A 作為成分。（研究表明 ，β-胡蘿蔔素在體內轉化為維生素 A，但與其他形式相關的風險較小。）

更重要的是，儘管一些研究表明，來自均衡飲食的維生素 A 可能會降低某些癌症的風險；美國國立衛生研究院膳食補充劑辦公室指出，由於維生素 A 在調節細胞生長和分化方面的作用，其補充劑形式可能會增加 某些癌症的風險。

「長期、高劑量攝取維生素 A 還可能導致肝病、血脂升高、骨骼和肌肉疼痛以及視力問題，」明尼蘇達州羅徹斯特市梅奧診所的註冊營養師凱特·澤拉茨基 (Kate Zeratsky) 說。「維生素 A 中毒的早期症狀可能包括皮膚乾燥、噁心、頭痛、疲勞、肝臟腫大和脫髮以及其他可能的症狀。」

對維生素E的擔憂

維生素E是一種更具爭議的脂溶性補充劑。當維生素E 天然存在於小麥胚芽油、酪梨、魚、種子和堅果（如杏仁、榛果和花生）等食物中時，它是一種強大的抗氧化劑，可以保護細胞免受自由基的影響，並改善皮膚和眼睛的健康。

但哈佛大學陳曾熙公共衛生學院營養係指出，其合成形式的安全性在學術界存在爭議：「由於偶爾有報導維生素E 補充劑對健康產生負面影響，科學家們一直在爭論這些補充劑是否可以作為維生素E 補充劑的替代品。」有害，甚至增加死亡風險。」

關於維生素 E 的爭議和困惑點之一是，這種營養素有多種形式，其中一些形式比其他形式得到了更多的研究。

「維生素 E 天然有八種化學形式，而大多數維生素 E 補充劑都是合成的 α-生育醇，」Lin 解釋道。正是這種 α-生育酚形式似乎比其他形式的維生素 E 具有更多的風險。「這是一個論點，認為最好吃富含維生素 E 的食物，而不是服用合成補充劑。」

澤拉茨基對此表示同意。「我認為有必要更好地了解不同形式的維生素 E 在我們體內的作用和相互作用，」她說。

對於一個人可以安全攝取多少維生素 E 也存在一些困惑。維生素E的每日建議膳食攝取量（RDA）對於成年男性和成年女性均為15毫克，但其每日攝取量上限為1000毫克。美國國立衛生研究院膳食補充劑辦公室指出，「即使服用低於這些上限的維生素 E 補充劑也可能會造成傷害。」

事實上，臨床研究表明，每天僅服用 268 毫克維生素 E 就會使男性罹患攝護腺癌的風險增加 17%。補充劑中使用的這種形式也與肺癌有關。「而且你不必達到有毒水平才會經歷負面影響，」曼森補充道。「維生素 E 的隨機試驗已經記錄了即使是適量的維生素 E 也會出現問題。」馬裡蘭大學上切薩皮克健康中心的減肥營養師傑西卡羅斯 (Jessika Rose) 表示，較高劑量的維生素 E 補充劑還可能幹擾血液凝固，導致出血。

由於這些問題和其他問題，美國心臟協會發表的研究表明，不再建議補充較高的維生素 E，以幫助預防癌症、關節炎和白內障等慢性疾病。「最終，這是關於評估潛在風險和回報之間的平衡，」梅塞爾解釋道。

缺乏對膳食補充劑的監管

專家們擔心的另一個同時影響水溶性和脂溶性維生素的領域是，美國食品和藥物管理局 (FDA) 並未使用與食品和藥物相同的標準來監管補充營養素。

這可能會導致毫無根據的主張，甚至標籤會扭曲每個補充劑瓶中的成分。「根據最近對 57 種膳食補充劑的獨立分析，其中 84% 的補充劑不含有所聲稱的成分，而 40% 的補充劑不含有所聲稱的任何成分，」Messer 說。「此外，12% 的補充劑含有 FDA 禁止的未申報成分。」

因此，消費者有責任選擇信譽良好的補充劑品牌併購買經過成熟第三方測試和標記的產品。「並且要對任何聲稱可以治療疾病的補充劑保持警惕，因為補充劑不允許做出此類聲明，」林說。

檢查膳食補充劑的每日劑量建議和上限並確保您正在服用的一種補充劑不會幹擾另一種補充劑也很重要。「與您的醫生或營養師交談，以幫助確定您需要的特定營養素，」羅斯建議。

「維生素補充劑對每個人都有益，這是一種常見的誤解，」梅塞爾說。「它們在特定情況下可能對某些人有益，但並非普遍必要，可能價格昂貴，而且並非完全沒有風險。」

近日以來，很多健康媒體都在提醒要注意「慢性疲勞症候群」（Chronic Fatigue Syndrome,簡稱CFS）。這個障礙確實是一種常見的文明病，不處理好還會產生很多後遺症。

慢性疲勞症候群的定義

根據美國疾病控制與預防中心 (簡稱CDC) 的定義，「慢性疲勞症候群」指的是疲勞感持續或斷斷續續地出現長達 6 個月以上。在排除了其他嚴重疾病和癌症等可能性後，疲勞無法透過睡眠和休息來緩解，且日常活動力明顯降低。大家算算下面症狀你有幾個？如有4個以上就要留意！

(1) 短期記憶力或專注力減退

(2) 運動後疲勞不適感持續達24小時以上

(3) 睡眠無法消除疲勞

(4) 肌肉疼痛

(5) 多處關節疼痛，但是沒有關節紅腫情形

(6) 與以往不同型態或嚴重度的頭痛

(7) 頻繁發生的喉嚨痛

(8) 頸部或腋下淋巴結疼痛

慢性疲勞症候群常見嗎？

慢性疲勞症候群通常多發生在 40 到 60 歲之間，女性的發生率較男性高。慢性疲勞症候群在全球範圍內都存在，但由於症狀複雜多樣，且缺乏明確的生物標誌物，很難準確估計患者的數量。許多人認為慢性疲勞綜合症的患者人數可能被低估，因為一些病人可能未被正確診斷，或者他們的症狀被誤解為其他疾病。

慢性疲勞症候群成因

慢性疲勞症候群的成因尚未有定論，目前認為可能是由多種因素共同引起。

一、感染

1、病毒感染: EB病毒(Epstein-Barr virus)、新型冠狀病毒(COVID-19)、反轉錄病毒等。

2、細菌感染: 研究發現某些細菌感染疾病，如萊姆病(Lyme disease)、Q熱(Q fever)會發生類似慢性疲勞症候群的症狀。

二、免疫功能障礙

慢性疲勞症候群並不會出現免疫功能缺陷，目前研究證據認為應是大腦中免疫系統的活化後產生細胞激素(cytokines)，進而導致疾病症狀。

三、內分泌功能障礙

慢性疲勞症候群常伴隨許多代謝異常，包含:身體處於低代謝狀態(類似冬眠)、體內皮質醇濃度下降、中樞神經血清素合成活性異常等。

四、憂鬱症

目前尚未確立憂鬱症與慢性疲勞症候群之間的因果關係，但兩者會互相影響，因此建議憂鬱症患者應盡量將病情控制穩定，並減少心理壓力。

五、睡眠障礙

小型研究發現，慢性疲勞症候群患者比起一般人有較差的總睡眠時間、睡眠效率和快速動眼期睡眠。

六、基因遺傳

與一般人相比，慢性疲勞症候群患者在腦功能、壓力反應和情緒反應相關的三個基因DNA序列均有不同。

忽視長期的慢性疲勞症候群，小心會惡性循環，導致以下九種疾病。

一、憂鬱症：長時間身心處於高度緊繃狀態下，腦部活性會隨著能量和血氧供應的不足而逐漸降低。這導致了注意力不集中、記憶力下降等問題，也使得焦慮情緒比平常更容易出現。這種狀態讓人對生活中的大小事情失去了興趣和動力，進而可能導致憂鬱症上身。

二、廣泛性焦慮症。主要有包括以下症狀：

1. 針對許多事件或活動（如工作表現或小孩在外的安全）有過度焦慮和擔憂，至少六個月的期間內，有症狀的日子比沒有的日子多。
2. 個案認為難以控制此擔憂。
3. 焦慮跟擔憂會伴隨著下列症狀中的至少三項：
4. 坐立不安或感覺緊張或心情不定。
5. 容易疲倦。
6. 無法集中注意力、腦筋一片空白。
7. 易怒。
8. 肌肉緊繃。
9. 睡眠障礙（無法入睡或保持睡眠、或者睡不滿意）。

三、大腸激躁症：在面對壓力的情況下，身體會釋放出大量的壓力荷爾蒙（可體松，CORTISOL）以提升精神狀態，同時腸道也會開始合成血清素（SEROTONIN）來促進腸胃運動。這就是為什麼在緊張或焦慮時容易出現腹瀉的情況。然而，當壓力持續積累時，過多的皮質醇反而會減緩腸胃的運動，同時影響食慾，可能導致便秘的情況出現。而排便不順暢也可能導致腸道菌群失衡，進一步影響腸腦之間的訊息傳遞，加劇疲勞感的出現。

四、纖維肌痛症：長時間處於疲憊或壓力之下，可能會導致中樞神經的神經傳遞物質失衡，使身體對疼痛變得更為敏感，忍受痛苦的能力也相對降低。此外，長期保持緊繃狀態，使得肌肉失去了應有的彈性。與一般疼痛不同的是，纖維肌痛症的疼痛範圍會同時涵蓋身體的兩側以及腰部上下區域，且持續時間需要超過三個月以上。

五、癌症：長期處於疲勞狀態會使人體的免疫功能降低，同時也會影響修復 DNA 的效率。若無法完全修復受損的 DNA，可能導致細胞凋亡或基因突變。如果損傷發生在致癌基因或抑制腫瘤基因上，就有可能促使腫瘤細胞的過度增生，進而引發癌症。

六、慢性頭痛：長時間保持高度警覺的狀態，再加上長時間保持單一姿勢工作，可能會導致頭頸部肌肉過度繃緊，讓血管收縮，進而影響供血，引起頭痛。若未能得到適當休息或遠離壓力來源，單靠止痛藥物抑制，不僅無法根治，反而可能使情況惡化成為慢性頭痛。

七、心腦血管疾病：當持續累積精神和生理上的疲勞時，會使心臟承受過大負擔，耗氧量增加，進而導致心肌缺氧情形。此外，當身體感受到壓力時，體內的腎上腺素會急速增加，交感神經也會處於亢奮狀態，導致血管收縮，進而引起血壓升高。如果本身已經有高血壓或高血脂的病患，可能會增加中風、心肌梗塞等風險。

八、胃潰瘍：長時間的疲勞會削弱胃黏膜的保護作用。如果再加上飲食時間不規律、食物選擇不當或長期處於緊張抑鬱的情緒狀態，都可能影響胃酸的分泌，進而導致胃黏膜受損，最終可能引發潰瘍。

九、卵巢早衰：持續缺乏適當休息或經常熬夜會導致內分泌失調，進而影響性荷爾蒙的平衡，可能導致卵巢功能下降。隨著卵巢功能的減退，體內的雌激素水平也會降低，可能導致更年期提前來臨，增加骨質疏鬆和心臟疾病的風險。

如何治療、改善慢性疲勞症候群？

慢性疲勞症候群尚未有完全治癒方式，因此目標主要放在減輕症狀及穩定其他共病症，如：睡眠障礙、疼痛、憂鬱、焦慮、頭暈、記憶力障礙、注意力不集中等，讓病人加強對日常活動的耐受度。

每天拖著疲憊的身軀上班，似乎已變成現代人的生活常態，然而疲倦症狀若持續出現超過半年，且休息之後仍無法改善，則須當心是否為慢性疲勞症候群。平時也應維持良好運動習慣、均衡攝取營養素，才能維持元氣滿滿每一天。

一、藥物

1、睡眠障礙

針對無法改善的失眠情形，可與醫師討論是否需服用助眠藥物。

2、憂鬱/壓力/焦慮症狀

低劑量抗憂鬱藥物可以協助改善疼痛症狀並幫助睡眠，但使用時應密切觀察藥物副作用是否會加重其他慢性疲勞症候群症狀。

3、疼痛

可使用乙醯胺酚或非類固醇消炎類的止痛藥。

二、其他治療方式

1、認知行為治療

藉由一系列的會談過程，改變病人會加重症狀的想法及行為，並協助減緩憂鬱症狀。

2、漸進式運動訓練

長期缺乏運動會使原本的疲倦、無力症狀更加惡化，藉由漸進式運動訓練可改善部分病人的疲倦感。然而，有些接受漸進式運動訓練的病人，疲倦症狀可能反覆發生，因此運動訓練時，建議從較低的運動強度開始，然後再慢慢增加運動強度。

3、自我照護

A－維持良好睡眠習慣

避免攝取咖啡因、每天固定就寢時間，若有睡眠呼吸中止症則應進一步諮詢專科醫師。

B－均衡飲食

無論是否有慢性疾病，均衡飲食對人體都有益處，其中針對慢性疲勞症候群患者可以考慮額外補充以下營養素:

a）維生素B群

維生素B群為水溶性維生素，常被用於增強體力、提升活力。小型研究中發現慢性疲勞症候群患者體內的維生素B濃度均較低，其中又以維生素B6 (pyridoxine)最明顯。此外，亦有研究發現同時給予慢性疲勞症候群患者維生素B12與葉酸，可以明顯改善肌纖維疼痛症狀。

b）牛磺酸 (Taurine)

牛磺酸為一種胺基酸，具有多種細胞保護活性，在日本更被核准用於心衰竭治療。研究發現，慢性疲勞症候群患者體內牛磺酸濃度有顯著較低的情形，而牛磺酸代謝異常亦可能是導致慢性疲勞症候群的潛在機制之一，考慮其對於骨骼肌及中樞神經所提供的幫助，患者可以適當進行補充。

c）維生素D

維生素D為脂溶性維生素，在肌肉生長與骨骼恆定中具有重要功能。有研究指出，維生素D缺乏與疲倦、頭痛、憂鬱等症狀具有相關性。目前維生素D對於慢性疲勞症候群的效果尚未有定論，但一篇雙盲臨床試驗結果發現，給予「維生素D缺乏的健康」受試者補充100,000 IU的維生素D，比起安慰劑組別更可以顯著改善疲倦症狀。

C－身心放鬆

可以嘗試冥想、溫和按摩、深呼吸等放鬆療法，找到適合自己的紓壓方式

加布里埃爾·洛佩茲博士(Gabriel Lopez(發表在最新一期《美國臨床腫瘤學會》(ASCO) 的<營養和運動篩檢對於全身性癌症護理至關重要，但實施挑戰仍然存在>( Nutrition and Exercise Screening Is Essential to Whole-Body Cancer Care, But Implementation Challenges Remain) 指出，運動可以預防至少7 種類型的癌症（結腸癌、乳腺癌、子宮內膜癌、腎癌、膀胱癌、食道腺癌和胃癌），並且與癌症特異性生存相關乳腺癌、結腸癌和前列腺癌患者有關。

支持飲食和運動改變對癌症患者影響的證據是令人信服且有力的。

及時篩檢和及時轉診對於識別、評估和治療最需要改變生活方式的人至關重要。儘管實施實踐仍在探索中，但綜合腫瘤學框架是一個理想的、基於團隊的模型，可以幫助和指導患者改變生活方式。

從診斷到持續護理，被診斷患有癌症的人的福祉和整體健康面臨許多挑戰。診斷期間的優先事項相互競爭可能會導致人們更加關注和精力地治療疾病，而較少關注支持全身方法。綜合腫瘤學協會將綜合腫瘤學定義為“以患者為中心、以證據為依據的綜合癌症護理領域，除了傳統癌症治療外，還利用不同傳統的身心實踐、天然產品和生活方式改變。”綜合腫瘤學諮詢幫助患者掌握生活方式和實證補充療法的使用，以改善結果並提高生活品質。

探索綜合腫瘤學營養與運動建議

癌症研究的進展揭示了日常習慣（我們吃什麼、我們如何移動、我們如何睡眠、我們如何管理壓力以及我們的社交連結）如何影響癌症的發展、治療體驗，並有助於實現最佳結果。最近與 ASCO 和綜合腫瘤學協會聯合發布了幾份專注於綜合腫瘤學幹預的臨床實踐指南，更多的臨床實踐指南側重於身體和社會心理健康領域。在此，我們探討了飲食和運動在癌症診斷過程中的作用的建議，以及透過篩檢來確定患者營養和身體活動狀態的重要性。

最近的 ASCO 指南回顧了證據，並特別提出了癌症護理期間的運動、飲食和體重管理建議。專家小組指出，強有力的證據支持治療期間進行有氧運動和阻力運動，以解決身體健康（例如疲勞、心肺健康和身體機能）和心理社會健康（例如生活品質、焦慮和憂鬱）問題，同時對特殊人群（例如患有晚期癌症的人群）的特殊考慮。此外，美國運動醫學學院(ACSM) 專家小組在2018 年得出結論，運動可以預防至少7 種類型的癌症（結腸癌、乳腺癌、子宮內膜癌、腎癌、膀胱癌、食道腺癌和胃癌），並且與癌症特異性生存相關乳腺癌、結腸癌和前列腺癌患者。

實施常規營養和運動篩檢

美國癌症研究所 (AICR) 和世界癌症研究基金會 (WCRF) 國際生活方式建議指導癌症患者和倖存者遵循以蔬菜、水果和全穀物為主、加工食品和飽和脂肪含量較低的飲食、紅肉和酒精。ASCO 專家小組承認，沒有足夠的證據來推薦治療期間的飲食和體重管理干預措施，儘管他們鼓勵臨床醫生與患者討論健康飲食和體重，並指出「文獻表明，癌症診斷是一個可教育的時刻，患者希望改變行為以改善長期結果。”

支持癌症患者飲食和運動增強的益處的證據是令人信服的。篩檢是幫助診斷癌症患者的營養和活動狀態的重要策略。當癌症患者「忙於」專注於治療時，篩檢提供了與患者進行重要討論的機會，以優化其他領域的護理和生活質量，包括營養和運動。在治療期間，營養和運動對於優化健康、減輕疲勞症狀和維持健康體重起著至關重要的作用。治療後，營養和運動目標可以集中在降低癌症風險、降低復發風險和改善心血管健康因素。

篩檢可以引發與患者及其家人關於生活方式選擇的對話，解決原本可能不會成為癌症護理對話一部分的健康領域問題。介入措施可以很簡單，只需向患者提供與其篩檢結果相關的主題的文獻即可。更有意地使用篩檢工具可以促進轉診給具有健康行為管理專業知識的臨床醫生，作為腫瘤學團隊的一部分。10,11協調一致的跨學科合作可以改善患者參與運動和營養健康管理計畫的機會。

篩檢可以引發與患者及其家人關於生活方式選擇的對話，解決原本可能不會成為癌症護理對話一部分的健康領域問題。

人們已經探索了營養和運動方面的干預策略，並取得了更多進展然而，如何常規實施營養和運動篩檢仍有問題。一旦經過篩選，患者需求的異質性使得「一刀切」的營養和運動建議方法變得不切實際。相反，以小組課程或個人處方的形式提供個人化的指導方法，可能有利於將患者的偏好、預算和動機納入他們的護理計劃中。對於個人化營養計劃，團體課程和個人處方都被發現可以有效改善人體測量指標和飲食結構。同樣，有證據支持正式、系統性地提供與癌症相關的健康結果的運動處方，以使癌症患者或倖存者受益。

將生活方式建議納入常規腫瘤學實踐的最佳實踐的挑戰仍然必須解決。理想情況下，應該提供旨在解決這些健康問題的個別專家或計劃。國內外的綜合腫瘤學課程經常使用團隊為基礎的綜合腫瘤學方法來探索癌症患者及其家人的關鍵健康領域，包括營養、運動、心理健康（焦慮和情緒低落/憂鬱）、睡眠和症狀（疲勞） 、噁心、關節痛和潮熱）。16,17此類全面的健康行為管理計劃可能並非所有癌症中心的患者都能獲得，但許多國家癌症研究所指定的癌症中心越來越多地提供綜合腫瘤護理。18對於社區醫院來說，可能有機會與社區合作夥伴合作開發專案或作為多中心研究計劃的一部分。過去幾十年來，綜合腫瘤學領域的領導者在製定可供臨床醫生和癌症中心遵循的藍圖方面取得了巨大進展。

推動提供全身癌症護理的時候到了

我們的計畫是德州大學MD 安德森癌症中心的綜合醫學中心(IMC)，遵循AICR 和WCRF 國際癌症預防生活方式建議，並接受整個癌症中心的轉介，討論生活方式和癌症護理的補充方法。IMC 與本院乳房腫瘤中心合作，針對新診斷出的乳癌患者試行一項常規營養和運動篩檢計畫。符合篩檢標準的患者將被轉介至 IMC，在那裡他們會與綜合腫瘤科醫生會面，審查這些結果並製定癌症治療期間和治療後健康管理的全面計劃。22我們中心的專家包括營養師、物理治療師和健康心理學家，他們都在一對一或團體環境中與患者合作，以實現健康目標。強調支持癌症治療中生活方式改變和補充療法的證據至關重要。該評論應促進所有綜合癌症護理中心內篩檢實踐的實施，以識別、評估和教育患者了解生活方式改變在整個癌症護理過程中的影響。現在是發起這些對話、賦予患者權力並推動提供全身癌症護理的時候了。

2023年11月13日媒體報導「驚！逾6成得肺癌者沒吸菸！中研院士楊泮池：應成立國家肺癌辦公室揪原因」新聞的重點如下：

1、肺癌已擠下大腸癌，成為國內發生率最高的新癌王
2、為強化肺癌防治，國內肺癌權威，中央研究院院士楊泮池今（12）日邀集中華民國癌症醫學會、台灣免疫暨腫瘤醫學會、台灣肺癌研究學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣臨床腫瘤醫學會及台灣醫學會等六大醫學會，呼籲政府應成立「國家級肺癌辦公室」
3、盼能在2030年達成「一期肺癌確診數倍增」、「肺癌五年存活率倍增」、五年內達成「晚期肺癌患者五年存活率倍增」等三大目標。
4、楊泮池表示，國健署於2022年7月1日起針對肺癌家族史50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾進、50至74歲的重度吸菸者有補助每兩年一次的肺部低劑量電腦斷層【簡稱LDCT】篩檢。目前發現，可找出85％的早期肺癌，篩檢結果也發現，國內有三分之二的肺癌患者根本不吸菸。目前認為肺癌當中除了基因型別、吸菸外，仍有未知的環境風險因子。

自1999年起，肺癌已成為台灣眾多癌症的頭號殺手，連續44高居台灣癌症死亡率的第1名！所以將肺癌視為國病，一點也不為過。

根據台灣癌症協會之研究調查指出，包含吸菸為致病因素之外，導致肺癌的其他原因共有下列幾項：
1、菸害（二手菸、三手菸）
2、油煙：烹調油煙中含有不少危害物質如懸浮微粒、多環芳香烴碳氫化合物、多環胺、硝基多環芳香烴碳氫化合物等
3、空氣汙染：如室內外的細懸浮微粒（5）可深入肺泡，引發呼吸道疾病與肺癌的風險
4、居家空氣汙染：祭拜燃香與金紙產生的煙、蚊香、薰香、石棉裝潢、具輻射性的氡氣
5、職業空氣汙染：長期暴露於化學物質當中如有機溶液、棉塵等。
5大因素中，其中又以空汙影響最深、危害最大。台灣各縣市肺癌人數以北、中、南部最多，特別是台北、新北、嘉義、彰化、高雄等空汙較嚴重的城市，而東部及外島最少，足見空汙對肺部健康的影響。

筆者做為一位公共衛生醫學博士，從國家安全以及公共衛生四段七級的預防觀念來看，提出以下的呼籲：

1、就第二級的預防概念來看，使用補助等相關措施，強化提高LDCT的檢查率，早期發現、早期治療，是一件很重要的工作。面對肺癌這樣的國病，政府哲責無旁貸，務必要劍及履及、趕快規劃執行。因為LDCT的補助篩檢，提升民眾接受檢查的動機與意願，可以篩出更多早期肺癌，也能有效改善患者的五年存活率。國內過去第一期肺癌占比僅15％以內，目前因為有LDCT篩檢，已提高到33％以上；而肺癌的五年存活率也因為早期發現，從過去15％增加到27％以上。LDCT發現肺癌者很多都沒有家族史，都是靠健康檢查找到的，但風險因子的確認要很高的研究投資。肺癌一期有五年存活率有80％~90％，但到第二期到第三期，主要以化療做為輔助性治療，則降為50％~55％。三期則會下降至20％~30％；而到了第四期，五年存活率則約12％。像台大肺癌第一期目前的占比則已達60％，若在這期別發現，肺癌的5年存活率可達90％以上。

2、需要以國家層級來處置，設立國家層級的肺癌辦公室，將第一段的預防【健康促進，不要抽菸等】，及第三段的預防【避免功能敗壞，減少疾病轉移擴散，並且盡早執行復健作為】一併納入肺癌防治。目前環境中的空污，也被認為是吸菸、基因型別之外，與肺癌相關的重要風險因子，但要了解相關關係，需要更多研究與資源的投入。目前看到肺癌的年齡層正在下降，過往都是60多歲以上的吸菸者，現在是40歲到50歲甚至30多歲的患者都明顯增加，因此更需要跨部會單位，整合資源找出肺癌的「未知因素」。另外也可藉由肺癌辦公室，加強預防肺癌如運動、飲食習慣，從學生階段就開始教育。

進一步來說，若能成立肺癌辦公室，應該要將女性油煙、環境空汙暴露等危險因子轉成預測模式，把體內風險暴露量的量化，建立出有效篩檢，就有辦法讓篩檢對象再擴大。另外，針對一開始陰性，何時再篩檢；陽性患者的追蹤、判斷何時手術，也能擬定更好的治療模式，盼與政合作，讓早期篩檢陽性者在適合期間讓疾病根除。

3、政府務必要重視預防空氣汙染！例如燒煤生電措施的檢討，機車數量的管控，電動汽車的替代等，都是非常重要的政策。

逢值選舉將至，民眾可以睜大眼睛、注意候選人的政見，有針對我們關心的民生健康議題，確實有提出可行而且事半功倍政策的人，請將你神聖的一票投給他！

維生素C治感冒？在陽光明媚的日子裡服用足夠劑量的維生素 D？我們都知道維生素對我們的健康至關重要，但它們的名字是如何得來的，更重要的是，它們最初是什麼時候被發現的？艾琳布萊克莫爾ERIN BLAKEMORE發表在最新一期《國家地理雜誌》(National Geographic) 的<為什麼有維生素 K 而沒有維生素 F？>( Why is there a Vitamin K but no Vitamin F?)指出，這一切都始於我們現在稱為蛋白質的「動物物質」。(It all started with the “animal substance” we now call protein.)

儘管人類一直都知道飲食與健康之間存在聯繫，但在化學、物理和生物學進步的支持下，現代營養研究花了數千年的時間才出現。早期的營養實驗主要關注1772 年首次發現的氮元素，以及食物中氮元素的存在與否是否會導致動物或人類健康或疾病。

然後在 1839 年，荷蘭化學家 Gerardus Mulder提出了一種他稱之為蛋白質的分子的存在，他認為這是人類營養所必需的「動物物質」。歷史學家肯尼斯·卡彭特寫道，幾十年來，儘管人們逐漸認識到水果、蔬菜和牛奶可以緩解壞血病和佝僂病等疾病，但蛋白質仍被認為是人類健康的唯一營養素。雖然這些痛苦在飲食有限的人中很常見，但研究人員仍將其歸咎於其他因素，如感染、受污染的食物，甚至海洋空氣。

同時，長途航行的水手長期以來一直患有另一種疾病：腳氣病，這種疾病會導致心臟衰竭和腿腳感覺喪失。

日本海軍醫生 Kanehiro Takaki 有一個理論：在 1880 年代，他注意到貧窮的平民比富裕的平民更容易患腳氣病，並懷疑他們的飲食和缺乏蛋白質可能是其中的一個原因。

同時，荷蘭軍醫克里斯蒂安·艾克曼（Christian Eijkman）在對雞進行實驗後，提出了自己的腳氣病理論。吃了日本海軍艦艇上常見的白米飯的雞也出現了類似的症狀。另一方面，食用由拒絕「向民用雞提供『軍米』」的廚師提供的糙米的家禽保持健康。

艾克曼進行了這項研究，發現監獄裡吃白米的人也患有腳氣病。白色餐桌主食是問題的一部分嗎？

波蘭化學家卡西米爾·芬克（Casimir Funk）將目光集中在加工大米上的稻殼和麩皮上，並在 20 世紀初開始了自己的鴿子實驗：只餵白米的鴿子生病了，但餵食米糠和酵母後病情有所改善。這項發現證實了高木的理論，即飲食與腳氣病有關，但罪魁禍首並不是缺乏蛋白質。芬克在1912 年提出理論，認為這是由於缺乏另一種物質：一種他稱為「維生素」的含氮化合物，將拉丁語中的「生命」一詞與「胺」（一種含氮化合物的名稱）結合起來。

維生素的發現在科學界引起了軒然大波，表明疾病可能是由營養缺乏引起的，而適量的新發現的化合物可以治癒疾病。「應該避免單調的飲食，」芬克宣稱。

研究人員急於分離出其他與佝僂病、壞血病、甲狀腺腫等疾病相關的微量營養素。大約在芬克創造「維生素」一詞的同時，美國營養師埃爾默·麥卡勒姆對不同的動物群體進行了各種飼料實驗，發現某些脂肪中含有的「輔助」物質對於老鼠的生長至關重要。這種脂溶性物質被稱為維生素“A”，意為“附件”。

McCollum等人也對Funk的米糠營養物質進行了進一步的實驗，並以腳氣病的名字將其命名為維生素「B」。最終，事實證明，這種被稱為維生素 B 的物質是八種水溶性維生素的複合物，每種維生素都有單獨的名稱，如硫胺素，並按照發現的順序編號。

在科學家認識到並非所有化合物都是含氮胺後，芬克新術語中使用的“e”最終被刪除。但按照發現順序按字母順序命名維生素的習慣仍在繼續。如今，四種脂溶性維生素（A、D、E 和K）和九種水溶性維生素（維生素C 和八種B 群維生素— B1 [硫胺素]、B2 [核黃素]、B3 [菸鹼酸]、B5 [泛酸]酸]、B6 [吡哆醇]、B7 [生物素]、B9 [葉酸] 和 B12 [鈷胺素]—被認為對人類生長和健康至關重要。

只有一種維生素違反了這個邏輯性的命名系統：維生素K，由丹麥研究人員卡爾·彼得·亨里克·達姆(Carl Peter Henrik Dam) 於1929 年發現。鑑於其發現日期，這種物質應該被稱為維生素F。但達姆的研究表明，維生素對於血液凝固至關重要（在發表他的研究的德國期刊中被稱為“ Koagulation”），而他對維生素的縮寫不知何故被保留了下來。

自1948 年發現最後一種必需維生素——維生素B12 以來，已有數十年了。從那時起，研究人員一直關注這些物質的健康益處，並更多地了解維生素缺乏與疾病之間的聯繫，並利用它們來治療糙皮病和貧血等疾病。然而，現在科學家似乎不太可能發現一種新的必需維生素。

但即使我們的未來沒有維生素 F 或 G，也不代表營養發現已經停止。事實上，營養研究比以往任何時候都更加先進，使科學家能夠深入研究影響人類健康的微量營養素的秘密。如果說維生素發現的黃金時代是某種開胃菜，那麼科學家們正在準備主菜——對食物如何塑造我們生活的方式迅速發展的理解，一次一種微觀物質。

兒福聯盟日前公布「2023年台灣兒少學習狀況調查報告」，以下的調查結果看了真是觸目驚心、也很心痛！

1、睡眠部分十分不佳：有超過九成三的兒少睡不到8小時，37%睡眠只能睡5小時至6小時
2、考試過於頻繁：有超過一半的學生一週考試超過四天(52.1%)；超過七成最多一天考試四次以上(71.9%)、考五次以上為46.6%，
3、學習成效很糟糕：長期高課業壓力，又缺乏睡眠或休息的狀況下，近6成國高中生已出現學習疲勞狀況
4、課業壓力讓人不想活：甚至近4分之1學生曾因課業壓力太大而有自傷或自殺念頭
5、新課綱修改完全沒有達到目標：兒福聯盟的調查顯示現代國高中生的壓力來源，前兩名分別為學校課業(76.9%)、未來前途(67.3%)。但是108課綱在2019年8月上路，目標就是希望賦予學生更多學習彈性，期待學生適性發展，培養自我興趣和專長，強調生涯探索和素養能力，不以筆試成績定義學生的學習成果，但上路後至今已超過4年，影響兒少心理健康的壓力來源還是課業，甚至還更變本加厲！
6、填鴨式學習時間不減反增：台灣國高中生近六成有補習(59.8%)，都市學生更是超過七成(72.4%)，此外，近四分之一的學生每週補習五天以上幾乎天天補、更有超過六成(63.8%)在補習班待到晚上九點。

筆者曾在美國接受公共衛生醫學博士訓練，身為注重腦健康的精神科專科醫師，強調要五育並重的華人情感教育發展協會理事，以及社會心理學專業教師身分，也教育出一位醫師兒子以及一位律師女兒的父親過來人，針目前台灣過度重視智育，也過度沉溺於「望子成龍、望女成鳳」的迷思份圍中，至少要提出以下追求真正健康的呼籲以及轉念：

1、夜間黃金睡眠時間務必不要被干擾：活在地球上的理想睡眠時間是晚上11點到早上6點鐘，務必請家長以及學生不要熬夜因小失大，沒有讓大腦充分休息，降低破壞性的壓力賀爾蒙可體松（Cortisol），讓十分重要的生長激素、退黑激素、血清素得以正常的調節分泌！
2、中午30到60分鐘的休息不可少：因為根據日本等國際大型研究都顯示：午休可以提升腦的效率，讓一天可以便有有效率（Efficiency）的二個半天是很有智慧的健康習慣
3、每周務必運動至少1.5小時：一周有144小時，務必要進行中度有氧運動：慢跑、快走、騎腳踏車、游泳、跳舞等，最好能夠出汗。因為腿是人的第二心臟，時下很流行的超慢跑也是本人十分推薦的運動：隨時隨地便可以做，既不占間、也不會吵到別人，更不用顧慮現在戶外有沒有下雨
4、每天要喝足夠的水：體重(公斤)乘以30西西，是我們每天要飲用的水量
5、學生可用一小時為單位，來安排自己的時間，如每讀書50分鐘就可以休息10分鐘
6、不要用「滑手機」當休息，因為讀書就已經不斷再吸收資訊，滑手機也是不斷輸入資訊，並非讓大腦有效休息的方式。此時讓眼睛看遠處、看青山綠水是最理想的方法

7、很多爸媽與長輩對課綱的了解不足，要求學生在各科目都不斷上傳履歷，造成過度的壓力，像是現在很多家長都要求學生去參加各式各樣的活動與營隊，以為會有助於在申請大學加分；這其實是迷思，因為大學教授要看的是：學生能否展現對這個領域的了解與熱忱，而非只參加活動。

另外針對台灣目前學生學習課綱的問題，以下列舉應該改進的部分：

1. 課綱內容的過度擁擠： 有些學生和教育工作者可能認為，課綱中的內容過於龐雜，使得學生難以深入學習和理解核心概念。這可能會影響到教學品質和學習成效。
2. 重視升學競爭而忽略實用技能： 有指責課綱過於偏向應試導向，強調升學考試的內容，而忽略了培養學生實用技能和綜合素養的需要。
3. 科技與人文的平衡： 有人認為，現行課綱中科技相關的內容相對較多，而人文、藝術、社會科學等領域的內容則相對較少，可能使得學生在這些領域的知識和素養較為薄弱。
4. 教材更新不足： 部分教科書和教材可能未能及時更新，未能跟上社會和科技的發展，這可能影響學生的學習體驗和實際應用能力。
5. 評量制度的問題： 部分人批評現行的評量制度過於重視考試成績，忽視了學生的實際學習過程和能力的全面發展。
6. 多元性別和文化的不足： 有人指出課綱中可能缺乏對多元性別和文化的充分關注，這可能影響學生對社會多元性的認知和理解。

台灣藝人炎亞綸、宥勝捲入「MeToo」事件，2023年11月8日均被起訴。炎亞綸被網紅耀樂指控性侵及偷拍性影像，檢方認強制性交罪嫌不足不起訴，但拍攝少年性影像傳給網友，依兒童及少年性剝削防制條例起訴；宥勝涉對經紀公司女員工舔耳及襲胸，檢方調查違反被害人意願，依強制猥褻罪起訴。

台版MeToo延燒，自民進黨黨工案開始，政壇、文化、藝能界等都爆出案件，衛生福利部表示，民眾性平意識抬頭，MeToo浪潮爆發後，至今民眾申訴案件量仍在增加；據統計，2023年1到6月性騷擾申訴案量，較去年同期增加9.75%，審議案件增加導致人力吃緊，目前已爭取行政院計畫補助，預計2024年1月補足人力缺口。

2023年7月立院臨時會通過性騷三法修法。7月28日時三讀通過「性別平等教育法」修正條文，31日立法院臨時會最後一天，接連通過三讀修正「性別平等工作法」、「性騷擾防治法」。其中，性騷法修法將規定申訴窗口明確化、延長申訴期限，並簡化申訴程序，取消過去「申訴、再申訴、訴願」程序，改為只需1次申訴，由警察機關受理調查，主管機關審議裁罰，被害人無需提再申訴。

另外根據保護司提供性騷案件數量統計，111年1至6月性騷擾申訴案成立案件687件、不成立199件、撤回61件；111年7至12月性騷擾申訴案成立案件數828件、不成立258件、撤回53件。111年1至6月性騷擾申訴案成立案件687件、不成立199件、撤回61件；112年1至6月性騷擾申訴案成立案件754件、不成立255件、撤回63件。儘管7月的數字尚未出爐，但增加幅度明顯，可見MeToo風暴效應持續發酵中。另，性騷法修法後，近期各縣市的性騷擾防治審議會案件量大增，已出現「塞車」現象，主要差異在於修法後，發生在一般公司行號的性騷案件，不再像過去由公司行號自行調查，而是回歸警察機關，再直接到各縣市性騷擾防治審議會。

綜上所述，筆者提出以下建議與呼籲：
1、 性騷擾調查以及審議需要時間跟人力，從收到警方調查報告到審議完成，並做出行政處分，必須在4個月內通過。希望衛福部能進行中長期計畫，與地方縣市政府討論盤點並提出相關計畫，也要建立有實務審議經驗的專家學者人才庫，核定後儘快將人力與財力補到位。

2、 因為性別多元化已是國際必然的趨勢，也要打破傳統的「加害人必定是男性、被害人必定是女性」的迷思，從違反性騷擾防治法到涉及妨害性自主罪，男男、女女等多樣態勢必會時有所聞，也就是要有司空見慣的心理準備。

3、 最重要的重點是以後務必要很注意身體自主權的權利必備高舉，與別人互動的時候，不管事是言語或者是舉止，如果沒有當事人同意，黃腔千萬不要亂開（例如某知名歌手XX），肢體不要亂碰觸，因為都很有可能涉及違法！

從MeToo運動中學到的教訓

MeToo運動是一場全球性的社會運動，旨在揭示性騷擾和性侵犯的問題，支持受害者，並推動性別平等和文化變革。從MeToo運動中可以學到許多重要的教訓，這些教訓有助於改善我們的社會和個人生活，並創建更加平等和尊重的環境：

A－支持受害者：MeToo運動強調支持受害者，讓他們有機會分享自己的故事，並獲得支持和理解。這教導我們要傾聽和信任受害者，而不是忽視或怀疑他們的經歷。
B－意識到權力不平等：MeToo運動揭示了權力不平等如何導致性騷擾和性侵犯。這教導我們要認識到權力結構的存在，並努力減少這種不平等，以創建更平等的社會。
C－教育和意識：MeToo運動促使人們更加關注性別問題，並提高對性騷擾和性侵犯的意識。這教導我們要繼續教育自己和他人，以促進文化變革和尊重。
D－負責任的媒體報導：媒體在MeToo運動中扮演了重要角色，幫助推動這一議題。這提醒我們媒體在揭示社會問題和促進變革方面的責任。
E－訂立更嚴格的政策和法律：MeToo運動已經導致一些國家和組織采取更嚴格的政策和法律，以防止性騷擾和性侵犯。這提醒我們要制定和執行法律，以確保受害者能夠獲得正義，並減少犯罪發生率。
F－啟動對話：MeToo運動已經啟動了一場關於性別和性別平等的全球對話。這提醒我們要繼續對話，解決這些問題，並努力改變文化和價值觀。

總之，MeToo運動提供了一個重要的機會，讓我們反思和改進我們的社會和個人行為。它教導我們要支持受害者，意識到權力不平等，提高對性別問題的認識，負責任的使用媒體，訂立更嚴格的政策和法律，並促進對話，以實現更平等和尊重的社會。

報導者雜誌在2023年10月30日有登出「3次免費諮商，然後呢？推動『求助常態化』，擴大年輕世代心理健康支持網的新挑戰」，檢視台灣衛生福利部理健康司在2023年8月推動補助15～30歲民眾3次免費諮商計畫。這計畫是亞洲首次有國家投入大型計畫支持普遍性的心理諮商，也彰顯政府的重視。不過方案開跑才半個月，就陸續有幾個縣市傳出可服務人數已近上限，得暫時停收新案。為此，心健司9月初宣布「加碼」，加總後今年預算達1億723萬元，預計共可服務22,341人。但是筆者要問以下問題：

1、還要無限制的補助15～30歲民眾免費諮商計畫嗎？
2、台灣最憂鬱的族群應該是65歲以上的銀髮族。他們的憂鬱症、情緒障礙、自殺死亡率在各年齡族群中都是最高的。這些長輩的心理諮商與治療需求，誰要負責呢？

藉著這2個問題，本人提出「保險應該全面給付心理諮商及治療」主張。

15～30歲民眾免費諮商計畫不可能一直無限制補助

因為預算都有一定的編列規劃，所以從2023年8月推出的方案，不可能沒有節制的持續補助下去。那這段年齡有心理諮商及治療需求的個案，有怎麼樣的資源可以使用呢？

它山之石可以為錯，筆者提供歐美國家的資訊作為參考。英國國家健保體系（NHS, National Health Scheme）自2008年開始成立「改善心理療法取得管道」計畫 （IAPT, Improving Access to Psychological Therapies） ，有系統地推動以國民健保給付、轉介心理治療與諮商，提供給全國成年人以及所有繳交了英國國家健保費用、居留於英國的外國成年人。發展至今每年服務超過90萬人次（英國總人口約為6600萬）。

事實上，英國會推動這樣的服務原因其來有自，同時也是出於經濟考量。根據官方調查，英國四人中有一人正經歷某種精神或心理健康問題，而每十個孩童或青少年中有一人需要心理健康服務的支持。精神及心理健康的問題佔英國所有疾病問題的23%，是造成失能或障礙的主因。經濟上因為精神或心理健康未得到支援的支出超過1000億英鎊，每年因此而產生的病假日總數高達7000萬。正是因為如此，2018年英國首相梅伊認命了英國內閣有史以來首位「孤獨大臣」。根據考克斯孤獨基金會在2017年12月提出的報告，超過900萬位英國民眾表示，他們常常或總是感到孤獨。而孤獨，正是創造憂鬱、焦慮、及各種其他身心疾病的主要元素。也因此，自2008年IAPT計畫啟動以來，把主要重心放在提供針對憂鬱與焦慮的心理諮商或治療。許多中心主管還反映，該區隨時有1000人在等待名單上，想要接受IAPT提供的心理諮商服務，等待期可能長達一年之久。

這個供不應求的情況，隨著後來幾年國家健保各地區委員會委託更多心理諮商所、或者家庭醫師（GP, General Practitioner）診所提供心理諮商服務後，稍有改善。等待期縮短到以月計，但需求仍然非常大。

台灣也是處於高壓狀態，從生理、心理、環境的角度去分析，台灣需要心理治療的需求絕對不亞於英國。所以我們該如何開源節流，讓「心病尚須新藥醫治」的心理治療，可以落實在社會中？筆者建議衛生福利部有計畫在全台要設置的71所社區心理衛生中心，應該是眼前可以盡快建置完成，承接免費心理諮商及治療的應急機構。

保險給付心理諮商及治療應擴大實施

2022年8月22日台灣好新聞報導「暖心之舉！理賠還加心理諮商 台壽助29萬銀髮族走出低谷」，覺得終有台灣人壽這樣的良心企業，可以有帶頭示範作用。台灣人壽去自2021年7月領先業界為罹患重大疾病及身心障礙的保戶，提供賠後心理諮商服務，已陪伴50多位保戶走出生命低潮，服務滿意度達百分之百。2022年為服務更多高齡長者，再次與《華人心理治療研究發展基金會》攜手合作，提供65歲（含）以上被保人，不論疾病或意外申請住院理賠時，皆可依需求主動撥打諮商專線，由心理諮商師提供初談與諮商服務，並評估保戶狀況及需求，在取得保戶同意後，協助安排個別諮商。台灣人壽表示，只要符合申請賠後心理諮商的保戶，享有無次數限制的電話、網路、電子郵件及書面方式諮商，或終身2次免費面對面個別諮商服務。台灣人壽不僅針對銀髮保戶提供專業心理諮商服務，也推出高齡保戶專屬0800專線、專人到府辦理保單服務等貼心措施，並積極運用保險科技建構多元理賠管道，透過「龍e賠一拍就匯」、「eClaim理賠區塊鏈」、「ibon便利賠」等便利申請途徑，快速彌補保戶經濟，推動友善高齡，實踐公平待客。

台灣人壽可以，想當然爾，其他保險公司應該也可以效法來提供服務給客戶。如此也就不會只限於15~30歲的年輕群組了。

將心理健康求助常態化，有助於降低自殺的認知可近性

台灣在邁向現代化已開發的腳步中，接受精神疾病便是「腦部內分泌失調」，就如同面對糖尿病的態度一樣，不要排斥就診精神醫療團隊，讓精神科專科醫師、護理師、心理師、社工師、職能治療師和個案共同努力，走出心靈的幽谷，朝向能睡、能吃、能動、能笑的身心健康具體目標，透過藥物以及非藥物的治療策略，搭配未雨綢繆的保險給付，有耐心與信心的將療程完全進行到畢業，讓精神障礙不要再復發或者是惡化！

來自台灣高雄的林紀穎醫師，目前致力於研究運動和認知障礙的交叉點以更好地瞭解帕金森病。通過研究運動障礙和認知障礙病人的這些癥狀，希望更多地了解大腦的哪些部分會產生特定癥狀，這可能會為帕金森氏症病人帶來新的治療方法。

林紀穎醫師，醫學博士，公共衛生碩士，專研帕金森病 （PD） 和阿爾茨海默病病人的運動和非運動癥狀如何交叉。他在台灣高雄醫學大學醫學系畢業後，曾在台北榮民總醫院接受訓練，然後赴美深造，在哥倫比亞大學歐文醫學中心獲得帕金森基金會獎學金後，林博士現在是貝勒醫學院神經病學助理教授，在阿爾茨海默病和記憶障礙中心以及帕金森病中心和運動障礙診所（帕金森基金會卓越中心）擔任雙重職務。帕金森基金會採訪了林博士，以瞭解更多關於他的工作以及他認為目前帕金森病研究最有前途的內容。以下是訪問的內容 :

是什麼促使你進行帕金森氏症的研究？

我對帕金森病評估和治療計劃的個人化非常感興趣，並更多地瞭解運動和認知癥狀如何交叉。

我在臺灣居住後來到美國，因為我對哥倫比亞大學的神經病理學感興趣。當我到達時，我有機會聽到 Stanley Fahn 博士談論運動障礙，這讓我大吃一驚。我決定要接受運動障礙方面的額外培訓。由於美國出色的臨床培訓和指導機會，我決定在這裡重新開始我的職業生涯，這使我在西奈山住院醫師，並在哥倫比亞大學歐文醫學中心獲得獎學金，該中心得到了帕金森氏症基金會的支援。

為什麼要研究運動障礙和認知障礙的交叉點？

在臺灣我第一次接觸認知障礙時，我並不完全意識到運動障礙的人實際上有很多認知問題。在哥倫比亞大學，我通過帕金森基金會瞭解到，大約50%的帕金森病病人可能患有輕度認知障礙或失智。我覺得研究這個交叉點很重要，這是一個相對較新的領域。

有一個稱為小腦的大腦區域，位於腦幹後面和脖子上方。它曾經被認為是一個純粹的運動器官，經常被研究以理解運動。然而，在過去的 10 年中，人們越來越認識到小腦也可以控制非運動癥狀。

小腦，意為「小腦」，主要負責協調運動、保持姿勢和平衡、肌肉張力和運動學習。最近的研究也開始揭示小腦在非運動癥狀中的作用。

基底神經節是一組相互連接的大腦結構，控制著運動、思維和情緒。

您能告訴我們您的衝動控制研究嗎？

在我的獎學金中，我進行了研究，其中一項主要集中在運動和認知障礙的交叉點，特別是對於衝動和強迫症，這在帕金森氏症病人中很常見。這項研究將帕金森氏症病人的衝動性與患有不同認知疾病（小腦性共濟失調）的人進行了比較，小腦性共濟失調也可能包括衝動行為癥狀。

我們的研究結果確定，這兩種情況之間的衝動是不同的，對於帕金森病，它可以更廣泛地包括幾種與運動和非運動相關的衝動行為，包括賭博，飲食，亢進，消費和強迫性服藥。這表明小腦和基底神經節是大腦中受帕金森病影響的不同部分，可以產生不同類型的衝動行為，從而進一步瞭解小腦的功能。

您目前在研究什麼？

我目前研究的目標是更好地了解導致每個參與者患阿爾茨海默氏症或帕金森氏症的遺傳和環境因素。

我在帕金森中心和阿爾茨海默氏症中心接受雙重任命。我也是貝勒精準醫學核心的一員，在那裡我全面研究患有和不患有認知障礙的人，並使用臨床病史、綜合評估、神經影像學和基因組測序來描述早期認知障礙的特徵並確定一個人患認知障礙的風險。貝勒所在的德克薩斯州休斯頓是美國種族和民族最多樣化的城市，這使其成為這項研究的好地方。

進一步推進我在團契期間所做的工作;我還在進行一項功能性神經影像學專案，以確定小腦在阿爾茨海默氏症和帕金森氏症中的作用。一旦我們瞭解了作用，我們就可以考慮像深部腦刺激這樣的治療方法來解決衝動和強迫症。

是什麼讓您對帕金森病研究的未來充滿希望？

我的首要目標是成為世界上尋找帕金森氏症修飾療法或雄心勃勃的矯正療法的專家的一部分。實際上，我想解決帕金森氏症的癥狀，這就是為什麼我專注於小腦及其衝動能力，看看我們是否可以更好地解決帕金森氏症病人的癥狀。

您認為帕金森病研究中最有希望的最新發現是什麼？

帕金森氏症基金會遺傳學研究，PD GENEration，繪製帕金森病的未來，是我的病人及其家人從中受益匪淺的東西，因為它不僅包括基因檢測，還包括遺傳諮詢，參與者無需支付任何費用。我已經招募了許多病人參加這項研究，我認為總的來說，這將是帕金森氏症研究的一項非常富有成效的研究。

我還相信帕金森基金會關於糞便中α突觸核蛋白檢測的研究非常有趣，可能會導致更早的帕金森病檢測。它讓我很感興趣，因為它是非侵入性的，可以進行早期研究招募。

帕金森基金會的支援對你的職業生涯有何影響？

我的獎學金告訴我，帕金森氏症在每個人身上看起來都不一樣，護理必須因人而異。我非常感謝帕金森基金會對我的支援。

沒有足夠的運動障礙專家，特別是在農村地區，基金會支持擴大對帕金森病病人的護理非常重要。由於帕金森基金會，我能夠向備受尊敬的運動障礙領導者學習，並在我作為運動障礙神經學家的基礎上再接再厲。我很幸運能參加Fahn博士退休前培訓的最後一個團契班。他教我如何成為一名非常富有同情心的運動障礙神經科醫生，積極與病人及其家人合作，尋找最佳治療方案。

從黑鳥的歌聲到經過的火車的隆隆聲，聲音是由在看不見的波浪中穿過空氣、地面或水的振動產生的。當這些聲波進入您的耳朵時，它們會使內部的微小膜、骨骼和毛細胞振動，從而觸發您的大腦將其解釋為聲音的電信號。但是，當這種聲音非常響亮或頻繁時，它實際上會傷害人體。傑森·比特爾(JASON BITTEL) 發表在最新一期《國家地理雜誌》(National Geographic) 的<噪音污染對聽力的危害更大>( Noise pollution harms more than your hearing)指出，「從心臟到大腦，長期暴露在嘈雜的噪音中會對您的健康產生一定影響。」(From your heart to your brain, chronic exposure to loud noises can do a number on your health.)「你可能會接觸到如此多的聲音，以至於會破壞你的聽力，」布朗大學的流行病學家埃裡卡·沃克（Erica Walker）說。這些響亮或重複的聲音不僅會損害讓我們聽見的膜、毛細胞或神經，還會擾亂我們的睡眠並引發全身的一連串問題。

你有慢性壓力嗎？尋找這些跡象。

「情緒紊亂會導致你的身體激活戰鬥或逃跑反應，」沃克說。「所以當你在一條黑暗的小巷裡，你看到一隻兇猛的鬥牛犬時，你的身體在說，'要麼我需要逃離它，要麼我需要與它戰鬥，這同樣是被觸發的反應。

美國疾病控制與預防中心估計，每年有多達22萬美國人在工作中受到噪音污染，研究表明，一些社區也比其他社區更容易受到噪音污染的影響。幸運的是，科學家們正在更多地了解聲音如何一直影響人類健康。

噪音的力量

那麼，太大聲有多大才算太大聲呢？在美國，美國國家職業安全與健康研究所 （NIOSH） 規定了工作場所在某一天的噪音。一般來說，NIOSH 建議工人不要暴露在大於85 dBA的噪音中——與割草機、吸塵器和電動工具的水準大致相同。換句話說，這個範圍內的聲音可能需要你大喊大叫才能被三英尺外的人聽到。隨著音量的增加，您接觸它的時間應該會減少。例如，對於接近 100 dBA 的聲音（例如建築工地），NIOSH 規定在沒有護耳裝置的情況下僅暴露 15 分鐘。

慢性噪音暴露每年導致歐洲 48,000 例新發心臟病病例

離開音樂會時耳鳴或被突然的巨響嚇到是一回事，但這實際上如何影響您的健康？「當這種壓力反應受到刺激時，你開始呼吸加快。您的心率開始增加。你的身體正在釋放所有這些激素，「沃克說，他也是布朗大學社區噪音實驗室的負責人。

沃克說，如果這種情況發生一兩次，可能沒什麼大不了的，但隨著時間的推移，不斷刺激身體的壓力反應，或長期暴露於噪音，會使你更容易出現嚴重的健康後果。「很多文獻都是在心血管領域，」她說。「高血壓、心肌梗塞、心血管相關死亡率。」

據估計，慢性噪音暴露每年導致歐洲 48,000 例新發心臟病病例，並影響 6 萬人的睡眠數量和品質。即使在您睡覺時，噪音也會升高您的血壓和心率，這也可能與嬰兒出生體重降低或 5 型糖尿病有關。

睡眠的重要性

但也可能有心理方面，特別是當人們覺得他們無法控制他們所接觸的噪音時。沃克說，這可能導致心理健康危害，例如焦慮和抑鬱增加。

你可能認為身體對睡眠的需求是不言自明的——一天沒有睡眠，看看你感覺有多糟糕。但睡眠的重要性可能比你想像的還要重要。

「睡眠被認為有助於學習和記憶鞏固，細胞和組織生長以及修復，」美國國立衛生研究院首席研究員Chandra Jackson在一封電子郵件中說。她補充說，睡眠也是我們的身體清除大腦中的毒素並增強免疫系統的時候。同樣，當睡眠被打亂時，它會導致一系列生理影響，例如血管功能障礙以及葡萄糖代謝和食慾調節的變化。

有趣的是，噪音干擾我們睡眠的能力可能是在我們的進化歷史中保持人類安全的原因。即使你睡著了，你的耳朵仍然在夜間積極掃描潛在的威脅。

傑克遜說：「夜間噪音會通過誘導覺醒來破壞睡眠結構，造成入睡困難，並轉向較輕、恢復性較差的睡眠。

同樣，長期睡眠中斷與各種負面健康結果有關，包括肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾病和較差的認知功能，她說。

當然，在睡眠方面，噪音不必那麼大才會引起問題。根據傑克遜的說法，低至 30 到 40 分貝的聲音會導致一個人輾轉反側或醒來。然而，她說，這個範圍內的聲音——可以像輕柔的耳語一樣安靜——只與適度的健康影響有關。當您看到 40 到 55 分貝或更高的夜間噪音時，才會觀察到對健康的不利影響。

噪音污染也可能是高度主觀的。

「我看到許多不同的事情會影響一個人認為的聲音與他們認為的噪音，」沃克說，他與社區合作評估和解決噪音來源。「這是生活經歷、文化和一系列不同事物的功能。我認為因為我們都是獨特的個體，我們只是以不同的方式處理事情。

「一個人的和平是另一個人的混亂，」沃克說。

與此同時，科學家們開始收集證據，證明一些社區和人群比其他社區和人群更頻繁地受到噪音的影響。例如，2017年的一項研究發現，在非白人和社會經濟地位較低的居民比例較高的城市街區，白天和夜間的噪音水準往往更高。

科學家們還瞭解到，嘈雜的區域並不總是你所期望的。沃克說：「我在農村地區做了很多工作，它們的聲音可能與城市地區一樣響亮，甚至更大，而且原因非常不同。例如，我們已經習慣於在一夜之間收到商品和服務，但實現這種分配所需的基礎設施和交通越來越意味著犧牲和平與安寧。「很多農村地區都在建設配送工廠，」沃克說。「而且這些都在 24/7 全天候運行。」

保護自己免受噪音污染

那麼，如何避免屈服於噪音污染呢？第一種解決方案是顯而易見的。

耳塞可以在聲波穿透內耳之前阻擋聲波，從而大大減少大聲噪音的影響。降噪耳機也會產生類似的效果，但通過發出聲波來補充和抵消您周圍的噪音。沃克說，這些設備還有助於消除噪音污染的心理影響，因為它們可以幫助人們重新獲得對周圍環境的控制感。

然而，當聽嘈雜的音樂時，這些耳機也可以發出足以造成傷害的聲波，沃克警告說。「我見過很多患有耳鳴的孩子，」沃克說，他指的是聲音引起的疾病，一個人的耳朵聽起來像在響，嗡嗡作響或咆哮。耳鳴是你在工廠工作 20 年後或在軍隊服役 15 年後得到的。這些10歲的孩子有耳鳴。世界衛生組織估計，0至1歲的年輕人有12億人因長期暴露於噪音（包括個人音訊設備）而面臨聽力損失的風險。

抗噪音污染的最好方法是瞄準源頭

為了防止噪音干擾您的睡眠，研究表明，整夜播放白噪音可以幫助掩蓋其他聲音。專家還建議修改您的臥室以防止夜間噪音。

傑克遜說：「添加有助於阻擋或減少噪音的柔軟表面，[例如]牆壁裝飾、吸音磚，[或]更厚的臥室門。當然，對抗噪音污染的最好方法是瞄準源頭，但在面對鐵路、機場、高速公路或農業和工業中心發出的聲音時，這也是最困難的。

「我們城市的喧囂來自非常災難性的城市規劃，」沃克說。「我們創造了很多這樣的情況，我們需要接受這一點，並考慮如何改變這一點。

文 / 曾子固

在科學會議上獲得起立鼓掌是很少見的。癌症研究員湯瑪斯·鮑爾斯（Thomas Powles）贏得了兩次。第一次是在他的演講中，他宣佈聯合治療將晚期膀胱癌患者的死亡風險降低了一半以上——這是自 1980 年代以來存活率幾乎沒有變化的癌症史無前例的結果。海蒂·萊德福德Heidi Ledford發表在最新一期《自然》(Nature)的<癌症試驗結果顯示武器化抗體的威力>( Cancer trial results show power of weaponized antibodies)指出，腫瘤標靶抗體與有毒化學物質相結合，在治療膀胱癌方面取得了前所未有的成功。(Tumour-targeting antibodies coupled with toxic chemicals are an unprecedented success in treating bladder cancer.)

抗癌藥物正在接近一些最致命的突變

在倫敦聖巴塞洛繆醫院工作的鮑爾斯說，他對這種反應感到驚訝，並跌跌撞撞地走到演講的最後，此時他又得到了一次掌聲。「人們很高興我完成了。」

馬德里舉行的歐洲腫瘤內科學會大會上，Powles並不是唯一一個為一類稱為抗體-藥物偶聯物（ADC）的癌症治療提供有希望的數據的人。來自乳腺癌和其他類型腫瘤試驗的進一步數據增加了該技術的發展勢頭，該技術使用標靶癌症抗體將毒性藥物輸送到腫瘤。

「這是一個非常激動人心的時刻，」休斯頓德克薩斯大學MD安德森癌症中心的癌症研究員Funda Meric-Bernstam說。

膀胱癌研究中使用的藥物組合已於今年早些時候獲得美國食品和藥物管理局的批准。但是，該批准背後的數據來自僅接受這兩種藥物的約120人的試驗 - ADC enfortumab vedotin（銷售為Padcev）和pembrolizumab（Keytruda） - 因此尚不清楚該治療在更大規模的試驗中將如何進行，Powles說。

帕博利珠單抗阻斷一種阻礙免疫系統的蛋白質，使身體能夠對腫瘤發起更有效的攻擊。Enfortumab vedotin 由一種標靶稱為 nectin-4 的蛋白質的抗體組成，該蛋白在某些類型的癌細胞中的表達水平高於非癌細胞。附著在這種抗體上的是一種破壞細胞分裂的化學物質。

乳腺癌生存率的巨大飛躍

enfortumab vedotin 等 ADC 的目的是提供一種將分裂細胞直接標靶腫瘤的化學療法的方法，而不是將它們施用於全身，在那裡它們會損害其他組織。一些ADC已經針對各種形式的癌症上市，但研究人員仍在努力尋找設計它們並將其用於臨床的最佳方法。

在馬德里，Powles報告說，與傳統化療相比，他的團隊的藥物雞尾酒幾乎使晚期膀胱癌患者在治療后的中位存活時間增加了一倍，從大約16個月增加到31.5個月。該研究追蹤了880多人，他們被隨機分配到兩種治療中的一種。

在癌症研究中很少見到如此大的好處，在癌症研究中，數月的額外存留期通常被慶祝為突破。對於晚期膀胱癌尤其如此，數十年的研究一直未能大幅改善存留時間。“我們有點把它從公園裡淘汰了，”鮑爾斯說。

加拿大多倫多瑪格麗特公主癌症中心的癌症研究員Lillian Siu說，這些有希望的結果的影響超出了膀胱癌，因為它們表明，當與免疫增強藥物（如pembrolizumab）聯合使用時，ADC可能會變得更有效。其他結合物在其他癌症中的試驗可能會激增，Powles同意：「它將發射一千艘船。

未來的研究應該集中在開發毒性更低的ADC上

Meric-Bernstam說，會議上公佈的其他結果有望擴大ADC在晚期乳腺癌中的應用。一個研究小組報告說，一種名為datopotamab deruxtecan的ADC減緩了腫瘤的生長，在腫瘤再次開始擴張之前，接受者的持續時間比接受常規化療的人長兩個月。另一項研究表明，一種名為曲妥珠單抗deruxtecan的ADC標靶腫瘤蛋白HER2，可提高晚期乳腺癌患者的生存率，即使是那些腫瘤產生低水準HER2的人。這些成功中的每一個都可以幫助治療惠及更多的人，Meric-Bernstam說。她補充說，將藥物的使用轉移到癌症的早期階段可以進一步提高其療效。

儘管開發ADC是為了創造一種更安全的化療形式而開發的，但它們已被證明會帶來風險，包括神經和肺損傷的可能性。Siu說，未來的研究應該集中在開發毒性更低的ADC上，以及研究哪些藥物可以安全地一起使用。

「有很多問題要回答，」她說。「這是我們可以使用的全新藥物。我們必須真正考慮如何使用它。

文 / 鄭春鴻

報載，台大醫院前院長李源德對柯文哲這個學生負評連連，評論柯文哲說他「臉皮厚」、「能力有限」、「興風作浪」；又說柯「風雲際會，自以天縱英才，在我的學生中，只不過爾爾之一。臉皮厚，強裝以為是，因此誤導他的這一人生。過去倖獲喜歡熱鬧的政治盲客提拔，賜給機會，可惜他能力有限，只好巧言令色應付大家。他在過去是鬧事之輩，本性難移，現在一如既往，興風作浪是本能。」

柯文哲是一個怎樣的人，大家都有自己的看法，心裡都有數。本文不是要談柯文哲；而是要說一說作為老師的李源德。

韓愈說過，「師者，所以傳道、授業、解惑也。」一個好老師，之所以會讓學生一輩子感謝、尊敬，往往不是這個老師教了他哪些課業技能，而是這個老師影響了他的人格；在他人生低谷的時候，給他溫暖；當他對人生有了疑惑，為他在思想上開啟一扇窗。簡單說，一個好老師，所以讓學生念念不忘說他「一日為師，終身為父」，是因為他改變了自己的生命。

很少有老師像李源德一樣，用如此不堪的言詞來形容自己的學生，有反省能力的老師一定會這樣認為，如果真的教出這樣的學生，躲都來不及了，自己應該更感到丟臉，感到慚愧。因為在學的時候，你並沒有好好的教導他、開導他。教一個醫學生會看病、會動手術、會用葉克模，這是基本的技能，沒有什麼了不起的，因為一個好醫生一生能做到的只有3C : cure sometime,care often,comfort always.（ 偶爾治癒，經常照顧，一直安慰）。一個會看病的醫生，是他職業上基本應該做到的；而一個讓病人感到溫暖，終身感謝的醫生，即使病人最後還是病死在床上，他的親屬對這位醫師仍然非常感謝。一個良醫才是醫學院老師應該努力培養的。

我常說，老師、醫師、律師，這三種職業是非常特別的，因為他們每天面對的都是有求於他們，都是在知識不對等下向他們求救的人。做這三種職業的人，天天做的是在改變人的生命，不是單純的金錢對價關係的工作。換句話說，這三種人如果把自己的工作只當作賺錢的手段，把有求於他的人都當成消費者，那麼天下的災難就臨到了。你有沒有發現，這裡所說的災難就在眼前。

文 / 洪存正

完成住院醫師訓練，只是擔心沒有工作？

喬丹·珀奇克（Jordan Perchik）在伯明罕的阿拉巴馬大學（University of Alabama at Birmingham）開始了他的放射學住院醫師，接近他所謂的「人工智慧恐慌」的頂峰。那是2018年，就在計算機科學家傑弗里·辛頓（Geoffrey Hinton）宣布人們應該停止接受放射科醫師培訓的兩年後，因為機器學習工具很快就會取代他們。Hinton有時被稱為人工智慧（AI）教父，他預測這些系統很快就能比人類更好地閱讀和解釋醫學掃描和X射線。隨後，放射學課程的申請大幅下降。「人們擔心他們會完成住院醫師訓練，只是沒有工作，」Perchik說。

辛頓說得有道理。基於人工智慧的工具越來越多地成為醫療保健的一部分;超過500種已被美國食品和藥物管理局（FDA）授權用於醫學。大多數與醫學成像有關 - 用於增強圖像，測量異常或標記測試結果以進行隨訪。但即使在Hinton的預測七年後，放射科醫師仍然非常受歡迎。在大多數情況下，臨床醫師似乎對這些技術的性能感到不知所措。瑪麗安娜·倫哈羅(Mariana Lenharo)發表在最新一期《自然》(Nature)的<一場人工智慧革命正在醫學領域醞釀。會是什麼樣子？>( An AI revolution is brewing in medicine. What will it look like?)指出，新興的通才模型已經可以克服第一代機器學習工具的一些局限性。(Emerging generalist models could overcome some limitations of first-generation machine-learning tools for clinical use.)

科學與人工智慧新時代來臨

調查顯示，儘管許多醫師都知道臨床人工智慧工具，但只有一小部分（10%到30%之間）實際使用過它們。態度從謹慎樂觀到完全缺乏信任不等。「一些放射科醫師懷疑人工智慧應用的品質和安全性，」荷蘭烏得勒支大學醫學中心實施醫學創新專家Charisma Hehakaya說。她是一個團隊的一員，該團隊採訪了荷蘭的二十幾名臨床醫師和醫院經理，了解他們對2019年人工智慧工具的看法。她說，由於這種懷疑，最新的方法有時會被放棄。即使人工智慧工具完成了它們的設計目標，目前還不清楚這是否會轉化為對患者的更好護理。「這需要更有力的分析，」Perchik說。

克服醫療人工智慧目前的一些局限性

但似乎對一種有時被稱為通才醫療人工智慧的方法越來越興奮。這些是在海量數據集上訓練的模型，就像為ChatGPT和其他AI聊天機器人提供支援的模型一樣。在攝取大量醫學圖像和文本後，這些模型可以適應許多任務。雖然目前批准的工具具有特定的功能，例如在計算機斷層掃描（CT）胸部掃描中檢測肺結節，但這些通才模型將更像醫師一樣，評估掃描中的每個異常並將其吸收到類似診斷的東西中。

儘管人工智慧愛好者現在傾向於避開關於機器取代醫師的大胆主張，但許多人表示，這些模型可以克服醫療人工智慧目前的一些局限性，並且有朝一日可以在某些情況下超越醫師。「對我來說，真正的目標是讓人工智慧幫助我們做人類不太擅長的事情，」位於阿拉巴馬州伯明罕的美國放射學數據科學研究所首席醫療官放射科醫師Bibb Allen說。但是，在這些最新工具可用於現實世界的臨床護理之前，還有很長的路要走。

醫學人工智慧工具提供即時支援

醫學人工智慧工具為從業者提供支援，例如通過快速掃描並標記醫師可能想要立即查看的潛在問題。這樣的工具有時工作得很好。Perchik記得有一次AI分診為呼吸急促的人標記胸部CT掃描。那是淩晨3點——一個通夜班的中間。他優先考慮掃描，並同意AI的評估，即它顯示了肺栓塞，這是一種需要立即治療的潛在致命疾病。如果未標記，則掃描可能要到當天晚些時候才能進行評估。

但如果人工智慧犯了錯誤，它可能會產生相反的效果。Perchik說，他最近發現了一例AI未能標記的肺栓塞病例。他決定採取額外的審查步驟，這證實了他的評估，但放慢了他的工作速度。「如果我決定相信人工智慧並繼續前進，那可能就不會被診斷出來。

添加更多人工智慧驅動的工具

許多已批准的設備不一定符合醫師的需求，位於加利福尼亞州帕洛阿爾托的斯坦福大學醫學和成像人工智慧中心主任放射科醫師Curtis Langlotz說。早期的人工智慧醫療工具是根據成像數據的可用性開發的，因此已經為常見且易於發現的事物構建了一些應用程式。「我不需要幫助檢測肺炎」或骨折，Langlotz說。即便如此，有多種工具可用於協助醫師進行這些診斷。

另一個問題是，這些工具傾向於專注於特定任務，而不是全面解釋體檢——觀察圖像中可能相關的一切，同時考慮到之前的結果和人的臨床病史。「雖然專注於檢測一些疾病有一定的價值，但它並不能反映放射科醫師真正的認知工作，」在麻塞諸塞州波士頓哈佛醫學院從事生物醫學人工智慧工作的計算機科學家Pranav Rajpurkar說。

解決方案通常是添加更多人工智慧驅動的工具，但這也給醫療保健帶來了挑戰，倫敦谷歌健康的臨床研究科學家Alan Karthikesalingam說。考慮一個人進行常規乳房X光檢查。技術人員可能會得到用於乳腺癌篩查的人工智慧工具的説明。如果發現異常，同一個人可能需要磁共振成像（MRI）掃描來確認診斷，為此可能有單獨的AI設備。如果診斷得到證實，病變將通過手術切除，並且可能還有另一個AI系統來協助病理學。

監測人工智慧性能和安全性所涉及的挑戰

「如果你把它擴展到衛生系統的水準，你就可以開始看到對設備本身做出大量的選擇，以及關於如何集成、購買、監控、部署它們的大量決定，」他說。許多醫院沒有意識到監測人工智慧性能和安全性所涉及的挑戰，英國伯明罕大學研究健康人工智慧負責任創新的臨床研究員劉曉軒說。她和她的同事確定了數千項醫學成像研究，這些研究將深度學習模型的診斷性能與醫療保健專業人員的診斷性能進行了比較。對於團隊評估診斷準確性的69項研究，主要發現是大多數模型沒有使用真正獨立於用於訓練模型的信息的數據集進行測試。這意味著這些研究可能高估了模型的性能。

「現在在這個領域越來越廣為人知的是，你必須進行外部驗證，」劉說。但是，她補充說，「世界上只有少數機構非常清楚這一點」。如果不測試模型的性能，特別是在使用它的環境中，就不可能知道這些工具是否真的有説明。

大多數醫療AI設備都是使用監督學習開發

為了解決人工智慧工具在醫學中的一些局限性，研究人員一直在探索具有更廣泛功能的醫療人工智慧。他們受到革命性大型語言模型的啟發，例如 ChatGPT 的基礎模型。

這些是一些科學家稱之為基礎模型的例子。該術語由斯坦福大學的科學家於 2021 年創造，描述了使用一種稱為自監督學習的方法在廣泛的數據集（可能包括圖像、文本和其他數據）上訓練的模型。也稱為基礎模型或預訓練模型，它們構成了一個基礎，以後可以適應執行不同的任務。醫院已經使用的大多數醫療AI設備都是使用監督學習開發的。例如，用這種方法訓練模型來識別肺炎，需要專家分析大量胸部X射線並將其標記為「肺炎」或「非肺炎」，以教系統識別與疾病相關的模式。

基礎模型可能特別適合眼科

基礎模型中不需要註釋大量圖像，這是一個昂貴且耗時的過程。例如，對於 ChatGPT，大量文本用於訓練通過預測句子中的下一個單詞來學習的語言模型。同樣，倫敦Moorfields眼科醫院的眼科醫師Pearse Keane和他的同事使用1萬張視網膜照片和掃描來學習如何預測圖像缺失部分應該是什麼樣子。在模型在預訓練期間學習了視網膜的所有特徵后，研究人員引入了幾百張標記圖像，使其能夠瞭解特定的視力相關疾病，如糖尿病視網膜病變和青光眼。該系統在檢測這些眼部疾病以及預測可以通過眼睛血管的微小變化檢測到的全身性疾病方面比以前的模型更好，例如心臟病和帕金森氏症。該模型尚未在臨床環境中進行測試。

基恩說，基礎模型可能特別適合眼科，因為幾乎眼睛的每個部分都可以以高解析度成像。這些圖像的大量數據集可用於訓練此類模型。「人工智慧將改變醫療保健，」他說。「眼科可以成為其他醫學專業的榜樣。」

Karthikesalingam說，基礎模型是「一個非常靈活的框架」，並補充說，它們的特徵似乎非常適合解決第一代醫療人工智慧工具的一些局限性。

大型科技公司已經在投資使用多種圖像類型的醫學成像基礎模型 - 包括皮膚照片，視網膜掃描，X射線和病理切片 - 並結合電子健康記錄和基因組學數據。

六月，加利福尼亞州山景城谷歌研究院的科學家發表了一篇論文，描述了一種他們稱之為REMEDIS（「具有自我監督的強大而高效的醫學成像」）的方法，與使用監督學習訓練的AI工具相比，該方法能夠將診斷準確性提高多達11.5%。5.研究發現，在對未標記圖像的大型數據集進行預訓練模型后，只需要少量標記圖像即可獲得這些結果。「我們的主要見解是，REMEDIS能夠以非常有效的方式，通過很少的例子，學習如何在許多不同的醫學圖像中對許多不同的事物進行分類，」包括胸部X射線，數位病理學掃描和乳房X光檢查，Karthikesalingam說，他是該論文的合著者。

人工智慧工具作為科學政策顧問？潛力和陷阱

接下來的一個月，谷歌研究人員在預印本中描述他們如何將這種方法與該公司的醫療大語言模型Med-PaLM結合在一起，該模型幾乎可以像醫師一樣回答一些開放式醫學問題。結果是Med-PaLM Multimodal，這是一個單一的人工智慧系統，證明它不僅可以解釋胸部X射線圖像，還可以用自然語言起草醫療報告。

Microsoft還致力於將語言和視覺整合到一個醫療人工智慧工具中。六月份，該公司的科學家推出了LLaVA-Med（生物醫學的大型語言和視覺助手），該助手對圖像進行了訓練，這些圖像與從PubMed Central中提取的文本配對，PubMed Central是一個可公開訪問的生物醫學文章資料庫。「一旦你這樣做了，那麼你基本上可以開始與圖像進行對話，就像你與ChatGPT交談一樣，」計算機科學家Hoifung Poon說，他在Microsoft Health Futures領導生物醫學人工智慧研究，總部設在華盛頓州雷德蒙德。這種方法的挑戰之一是它需要大量的文本-圖像對。Poon說，他和他的同事現在已經從PubMed Central收集了超過46萬對。

使用數位病理學來預測腫瘤對免疫療法的反應

隨著這些模型在越來越多的數據上接受訓練，一些科學家樂觀地認為，他們可能能夠識別人類無法識別的模式。基恩提到了谷歌研究人員2018年的一項研究，該研究描述了能夠從視網膜圖像中識別一個人的特徵（如年齡和性別）的人工智慧模型。8.這是即使是經驗豐富的眼科醫師也無法做到的，基恩說。「因此，人們真的希望這些高維圖像中嵌入了大量的科學資訊。

根據Poon的說法，人工智慧工具可以超越人類能力的一個例子是使用數位病理學來預測腫瘤對免疫療法的反應。人們認為，腫瘤微環境 - 可以使用活檢採樣的癌性，非癌性和免疫細胞的環境 - 影響個體是否對各種抗癌藥物反應良好。「如果你能看到數以百萬計的患者已經服用了檢查點抑製劑或其他免疫療法，你看看特殊的反應者和無反應者，你就可以開始真正辨別出很多專家可能無法看到的模式，」Poon說。

使用人工智慧的培訓，而不是取代放射科醫師

他警告說，儘管人們對人工智慧設備的診斷潛力感到興奮，但這些工具的成功門檻也很高。人工智慧的其他醫療用途，例如將參與者與臨床試驗相匹配，可能會產生更直接的影響。

Karthikesalingam還指出，即使是谷歌的醫學成像AI取得的最佳結果，仍然無法與人類相提並論。「人類放射科醫師的X射線報告仍然被認為明顯優於最先進的多模式通才醫療系統，」他說。Karthikesalingam補充說，儘管基礎模型似乎特別準備好擴大醫療人工智慧工具的應用，但要證明它們可以安全地用於臨床護理還有很長的路要走。「雖然我們想大膽，但我們也認為負責任非常重要。

Perchik毫不懷疑人工智慧在他的放射學領域的作用將繼續增長，但他認為人們需要接受使用人工智慧的培訓，而不是取代放射科醫師。2020年，他為放射科醫師組織了免費的 AI 素養課程，該課程已擴展到美國各地的 25 個專案。「我們所做的很多工作都是揭開人工智慧的神秘面紗，管理炒作與人工智慧的現實，」他說。

2024年總統和立法委員選舉，進入最後衝刺階段。關心選情的民眾，或參與選舉的相關人士，此刻的心情常是既期待，又怕受傷害，因為個個有希望、但是沒有一個人是百分之百有把握。這段時間便是容易產生身心障礙的階段，出現所謂的選舉前症候群（Election Preparations Syndrome）。

選舉前症候群是一種心理狀態，隨著選情起伏變化而發生。人們一方面開心等待行使神聖民主投票的到來；另一方面，又常掉入不同政治立場的拔河競賽當中。因為選舉結果的不確定性，以及受到政治爭議、媒體報導影響，出現焦慮、不安、擔憂等情緒，造成身心精神障礙。

參選人常見的身心精神障礙

選舉是一個政治過程，通常充滿激烈的競爭和高度的壓力，這可能對參與者的身心健康產生影響。以下是一些可能與選舉選情有關的身心精神障礙案例：

── 心理壓力：參選者和其團隊可能經歷長時間的高度壓力，包括競選過程中的廣告攻勢、辯論、選民問責、競爭對手的攻擊等等。這種長期的壓力可能導致焦慮和抑鬱症狀。
── 睡眠問題：選舉期間，參選者的工作時間通常很長，經常需要晚上工作，這可能導致失眠和其他睡眠問題，進一步影響身心健康。
── 社交壓力：選舉可能會引起家庭和社交關係的緊張，因為參選者可能需要分配更多的時間和精力給選舉工作，這可能對家庭關係產生負面影響。
── 身體健康：長時間的選舉活動可能會對參選者的身體健康造成負擔，因為他們可能沒有足夠的時間來照顧自己，包括飲食、運動和休息。
── 公共壓力：在社交媒體和新聞媒體上受到廣泛關注的參選者可能面臨公眾的批評和攻擊，這可能對他們的自尊心和心理健康造成傷害。
── 精神壓力：選舉結果可能對參選者產生極大的精神壓力，特別是如果他們輸掉了選舉或選情緊張。

總之，參與選舉可能對參選者的身心健康產生重大影響。為了應對這些挑戰，重要的是提前識別可能的風險並採取積極的自我照顧措施，包括尋求心理輔導和支持，確保足夠的休息和放鬆時間，以及維持健康的生活方式。

選前症候群的特徵

選前症候群（Pre-election syndrome）通常是指選舉前的壓力和焦慮症狀，特別是在政治選舉期間。這種症狀可能包括：

1. 政治焦慮：人們可能會擔心選舉結果，擔心候選人的政策和立場，或者對政治局勢感到擔憂。
2. 社交壓力：在選舉期間，社交媒體和日常對話中可能會變得更加政治化。這可能導致人們感到社交壓力，因為他們需要應對不同政見的人。
3. 資訊過載：政治選舉時，媒體和社交媒體上的信息可能變得壓倒性。人們可能感到難以應對大量的選舉相關信息。
4. 不安感：人們可能擔心選舉結果會對他們的生活產生重大影響，這種不安感可能導致焦慮和緊張。
5. 政治疲勞：長時間的選舉過程和不斷的政治討論可能使人感到疲倦和失去興趣。

選舉前症候群在選舉期間可能影響人們的情緒和心理健康。為了應對這種情況，一些人可能採取一些方法，如限制媒體曝光，參與政治討論的方式，或尋求心理健康專業的支持，以幫助處理選前症候群的症狀。

選舉前症候群對身心的干擾

選舉前症候群（Election Stress Syndrome）是一種可能影響個人身心健康的現象，通常在選舉週期或選舉前夕出現。這種情況可能會對個人的生活和健康造成一定程度的干擾，以下是可能的影響：

1. 焦慮和壓力：選舉前症候群可能導致人們感到焦慮和壓力。對於選舉結果的不確定性、政治言論的激烈性以及政治事件的不斷變化可能會使人感到緊張和不安。
2. 睡眠問題：焦慮和壓力可能導致睡眠問題，包括失眠、睡眠不足或睡眠質量下降。這可能會對身體的正常生理功能和情緒健康造成干擾。
3. 情緒波動：選舉前症候群可能導致情緒波動，包括情感的高潮和低谷。人們可能會感到憤怒、擔憂、沮喪或緊張，這可能會對他們的情感健康產生負面影響。
4. 社交關係受損：政治討論和意見分歧可能對人際關係產生負面影響。家庭成員、朋友和同事之間的政治觀點不合可能導致衝突和不和，進一步增加個人的壓力和焦慮。
5. 生理影響：長期的焦慮和壓力可能對身體健康造成損害，包括心臟病、高血壓、免疫系統功能下降等。人們可能也會出現消化問題、頭痛和其他身體不適。
6. 情緒健康問題：選舉前症候群可能加重已經存在的情緒健康問題，如抑鬱症、焦慮症和壓力症狀。

選舉前症候群如何改善？

選舉前症候群（Election Preparations Syndrome）是一種心理狀態，通常在重大選舉前出現，伴隨著焦慮、不安、擔憂等情緒。這種情緒反應可能是由於對選舉結果的不確定性、政治爭議、媒體報導等因素引起的。以下是一些可以改善選舉前症候群的方法：

1. 增加信息來源多樣性：試著從不同的新聞來源獲取信息，以獲得更全面的視角。選擇性報導可能會增加焦慮，因此盡量多聽取不同觀點的意見。
2. 控制媒體曝露：選擇限制每天花在政治新聞上的時間，以減少對負面消息的曝露。設定特定的時間段來了解最新政治動態，然後專注於其他活動。
3. 放鬆技巧：學習放鬆技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽或進行身體運動，這些都有助於減輕焦慮和緩解壓力。
4. 建立社交支持系統：與家人、朋友或專業心理醫生交談，分享您的情感和擔憂。社交支持可以提供情感支持和理解，有助於減輕症候群。
5. 參與社會活動：參加社區活動、志願者工作或興趣班等，以轉移注意力並建立正面的社交網絡。
6. 培養健康生活方式：保持均衡的飲食、規律的運動和足夠的睡眠有助於改善心理健康，增強抗壓能力。
7. 設定目標和計劃：為自己制定一些具體的目標和計劃，以轉移對政治焦慮的關注，並在個人生活和事業方面取得進展。
8. 尋求專業幫助：如果選舉前症候群嚴重且持續，可能需要諮詢心理醫生或心理治療師，他們可以提供更專業的支持和指導。

請注意，每個人的情況都不同，因此您可能需要嘗試不同的方法，以找到最適合自己的方式來應對選舉前症候群。重要的是要關注自己的情感健康，並尋求必要的支持，以應對焦慮和不安。

媒體近日引述衛生福利部資料報導， 台灣65歲以上族群的自殺死亡率一直居各年齡層之冠，高齡人口的自殺死亡與服用抗憂鬱藥的人數，在這10年間也明顯攀升，這當中是否也和老年孤獨感上升有明顯關係?值得探討。

以下是一些可能與這一關係有關的因素：

1. 社會孤立：隨著年齡的增長，一些老年人可能會因身體健康問題、喪偶、親人朋友的離世等原因而感到社會孤立。社會孤立是孤獨感的一個常見觸發因素。
2. 心理健康問題：孤獨感可能會導致心理健康問題，例如抑鬱症和焦慮症。這可能會促使一些老年人尋求心理健康治療，包括服用抗憂鬱藥。
3. 生活事件和壓力：生活中的重大變化和壓力，例如退休、喪親、健康問題等，可能會增加孤獨感，也可能與自殺風險相關。
4. 社會支持：缺乏社會支持和親情支持也可能導致孤獨感的增加。社會支持對老年人的心理健康非常重要。

雖然孤獨感可能與自殺率和抗憂鬱藥使用率上升有關，但這並不是唯一的因素。老年人的心理健康和社會支援體系的品質，以及針對老年人的心理健康服務的可獲得性也都是重要的因素。

為了減少老年人的自殺率和抗憂鬱藥使用，社會和政府機構可以採取一系列措施，包括提供更多的社會支援、心理健康服務、宣導精神健康、減少社會孤立等。這些努力可能有助於改善老年人的心理健康和生活品質。

長者如何面對老後孤獨，心中沒有害怕痛苦？

孤獨在某種程度上確實是生活中的一部分，特別是當人們年長且社交圈變小時，孤獨感可能會增加。然而，有一些方法可以幫助年長者更好地應對孤獨，並減少它帶來的害怕和痛苦：

1. 保持社交聯繫：努力保持與親朋好友的聯繫，參加社交活動，並積極參與社區活動。這有助於減少孤獨感，並提供機會建立新的友誼。
2. 志願活動：參與志願活動可以幫助年長者感到有價值和有目的，同時與其他志願者建立聯繫。
3. 愛好和興趣：培養愛好和興趣，這樣你可以享受自己的時間，並找到其他有相似興趣的人。
4. 科技應用：學習使用電子設備和社交媒體，以便與家人和朋友保持聯繫，並參加虛擬社交活動。
5. 自我關懷：關注身體和心理健康，並尋求支持，如果你感到孤獨或情緒低落，可以考慮諮詢專業心理輔導或治療師。
6. 開展新經驗：挑戰自己，學習新技能，旅行，參加新活動，這有助於充實生活並減少孤獨感。
7. 設立目標：給自己設立目標，無論大小，這有助於提供生活的方向和目的感。
8. 接受孤獨：孤獨是人生的一部分，並不一定是負面的體驗。學會接受孤獨，並轉變為一個自我反思和成長的機會。
9. 寵物伴侶：如果適合你的話，養寵物可以提供情感支持和陪伴，減少孤獨感。
10. 開放心胸：主動尋求新的友誼和互動，不要害怕與新人建立聯繫，並保持開放的態度。

總的來說，孤獨雖然是不可避免的，但你可以通過積極的方式應對它，並找到方法減輕它可能帶來的害怕和痛苦。這需要主動參與社交活動，關注自己的身心健康，以及培養有意義的日常生活。

長期感到孤獨的長者 比較會出現失智症、高血壓、心臟病等疾病

研究表明，長期感到孤獨的長者可能面臨較高的健康風險，包括失智症、高血壓、心臟病等疾病。孤獨感可能對身體和心理健康產生負面影響，特別是對於年長者而言。以下是一些可能的關聯：

1. 失智症：一些研究顯示，長期孤獨可能與失智症風險增加有關。社交互動和刺激對大腦功能的維護和保護很重要，而孤獨可能導致社交隔離和認知能力下降。
2. 高血壓：長期孤獨可能引起壓力水平升高，這可能導致高血壓，增加心臟和血管疾病的風險。
3. 心臟病：孤獨可能與心臟病風險增加相關。長期處於孤獨狀態可能導致壓力應激，這對心臟健康有害。
4. 憂鬱和焦慮：孤獨感可能導致情感健康問題，包括憂鬱和焦慮症狀，這些情緒困擾也可能影響身體健康。

要幫助長者減少孤獨感並降低相關的健康風險，社區和家庭可以提供支持和陪伴。定期的社交互動、參加活動、參與社交團體以及與親朋好友的聯繫都可以有助於減輕孤獨感，改善長者的生活質量。此外，及早識別孤獨感並提供心理健康支持也非常重要。

文 / 劉伯倫

10 月 12 日發表在Nature Neuroscience上的一項研究表明，睡眠期間可能會有一段時間窗簾部分打開。根據研究人員對他們所說的內容，研究參與者在睡眠的某些階段會根據提示微笑或皺眉。阿尼爾·奧扎(Anil Oza) 發表在最新一期《自然》(Nature)的<睡得很沉嗎？研究發現，你仍然可以遵循簡單的命令>( Deep asleep? You can still follow simple commands, study finds)說，科學家曾經認為睡眠就像在大腦和外在之間的窗戶拉上一層陰影：當陰影關閉時，大腦停止對外部刺激做出反應。但實驗表明，睡眠並不像科學家想像的那樣使你與外界隔絕。(Experiments suggest that sleep doesn’t cut you off from the outside world as much as scientists had thought.)

做夢的時間

「你不應該在睡覺時做事，」法國巴黎大腦研究所的認知科學家、該研究的合著者德爾菲娜·烏迪特（Delphine Oudiette）說。她補充道，從歷史上看，睡眠的定義是對環境的意識停止。“這意味著你不會對外部世界做出反應。”

然而，幾年前，烏迪特和她的團隊進行了一項實驗，他們能夠與那些意識到自己在睡覺時做夢的人（也稱為清醒夢者）進行交流，之後她開始質疑這個定義。在這些人的夢中，實驗者能夠提出問題並透過眼睛和臉部肌肉的運動得到回應。

該研究的合著者、伊利諾伊州埃文斯頓西北大學的認知科學家凱倫·康科利(Karen Konkoly) 表示，在那篇論文發表後，「我們心中存在一個懸而未決的大問題：與非人類進行交流是否可能」清醒夢者」。

蠕蟲研究表明，睡眠不足會損害氣味記憶

於是，烏迪埃特繼續了這項工作。在她最新的研究中，她和她的同事觀察了 27 名患有發作性睡病的人（其特徵是白天嗜睡和頻繁做清醒夢）和 22 名沒有這種疾病的人。當他們睡覺時，參與者被反覆要求皺眉或微笑。他們都準確地回答了至少 70% 的提示。

與其他睡眠階段相比，所有參與者在快速動眼睡眠（快速動眼睡眠）期間的整體反應率較高，此時發生最深度的睡眠，但大腦仍然相當活躍。研究人員在實驗過程中使用腦電圖（EEG）追蹤參與者的大腦活動，腦電圖捕捉沿著人類頭皮放置的電極發出的訊號。烏迪特說，這表明「你有一些生理狀態更有利於向外部世界打開[窗簾]」。她說，透過類似的實驗，研究人員可能會更了解各種睡眠障礙，包括失眠和夢遊。他們可能會開始識別睡眠期間大腦中活躍的部分，以及這些部分與意識的關係。

比利時布魯塞爾伊拉斯謨醫院的神經學家和認知科學家梅蘭妮·斯特勞斯說，這項研究是睡眠研究領域更大發展的一部分。她說，研究人員正在從主要透過腦電圖監測睡眠轉向將腦電圖與各種任務和刺激相結合的「細粒度」方法，這種策略可以幫助揭示特定的疾病或狀況。

文 / 柳子厚

索馬魯肽和替澤帕肽等新藥徹底改變了肥胖的治療方法。在臨床試驗中，這些藥物導致體重大幅減輕——平均減輕參與者體重的 21%——而且索馬魯肽也被證明可以降低嚴重心血管問題的風險，專家們稱讚這是一項突破性的結果。但隨著對這些藥物的需求增加，人們越來越有興趣研究它們的潛在副作用。瑪麗安娜·倫哈羅(Mariana Lenharo) 發表在最新一期《自然》(Nature)的<抗肥胖藥物的副作用：到目前為止我們所知道的>( Anti-obesity drugs’ side effects: what we know so far) 指出，最近的研究評估了與 Wegovy 和 Mounjaro 等藥物相關的風險。(Recent studies evaluate risks associated with drugs such as Wegovy and Mounjaro.)研究人員一直在研究與藥物相關的胃腸道問題和肌肉質量損失，並在本月初分享了一些發現。

服用索馬魯肽的人患胰臟炎高 4.6 倍，胃輕癱發生率增加

最新一代的抗肥胖藥物模仿一種稱為胰高血糖素樣勝肽 1 (GLP-1) 的激素，它與食慾調節有關。索馬魯肽於 2017 年獲得美國食品藥物管理局批准，商品名為 Ozempic，用於治療第 2 型糖尿病，隨後於 2021 年批准商品名為 Wegovy，用於治療肥胖症。Tirzepatide（商品名為 Mounjaro）於 2022 年被批准用於治療糖尿病，但也被用於減肥。

上週發表在《美國醫學會雜誌2》上的一封研究信對大型健康保險資料庫中的肥胖人群樣本進行了研究。作者發現，服用索馬魯肽的人患胰臟炎（胰臟發炎）的發生率比服用不模仿 GLP-1 的減肥藥物的人高 4.6 倍。研究還發現，索馬魯肽和利拉魯肽（另一種GLP-1 藥物）與胃輕癱發生率增加有關，胃輕癱是一種減慢或阻止食物從胃到腸道移動的疾病。

臨床試驗已經顯示 GLP-1 藥物與胃腸道副作用之間存在關聯，包括噁心、便秘和罕見的胰臟炎病例3。「新鮮的是，我們實際上給出了所有這些病例的發病率數字，」加拿大溫哥華不列顛哥倫比亞大學的流行病學家、《美國醫學會雜誌》研究的作者馬哈亞爾·埃特米南( Mahyar Etminan)說。

達拉斯德克薩斯大學西南醫學中心的內分泌學家Jaime Almandoz 表示，由於臨床試驗往往排除那些患某些疾病的風險較高的人，因此流行病學研究可以更好地了解實際情況中可能出現的併發症。世界。

但加拿大多倫多大學內分泌學家丹尼爾‧德魯克表示，這項研究有一個重要的限制。它依賴於醫療保健聲明中記錄的診斷，這可能並不總是準確的。「醫生可以寫下胰臟炎，並將其寫在醫療保健聲明中。沒有額外的審查來判斷這是否正確，」他說。

加州史丹佛大學的內分泌學家 Marilyn Tan 表示，她經常向糖尿病患者諮詢 GLP-1 藥物可能產生的胃腸道副作用。然而，她指出，隨著越來越多的非糖尿病或肥胖症專家開出這些藥物，「目前尚不清楚是否所有患者都充分了解潛在風險」。

肌肉質量的影響

同時，肌肉質量損失似乎是開發抗肥胖藥物的製藥公司所擔心的問題。替澤帕肽（tirzepatide）的製造商禮來公司（Eli Lilly）最近收購了Versanis 公司，該公司正在開發一種名為bimagrumab 的藥物，該藥物正在與索馬魯肽聯合進行測試，以確定其在減重過程中保持肌肉質量的潛在能力。

德魯克說：「我認為我們可能會偶爾看到有人患有我們所說的肌肉減少性肥胖。」他指的是肥胖和骨骼肌質量低導致肌肉無力的組合。「這樣的人會有多少？我們不知道。這是我們需要仔細監控的事情。」

上週在德國漢堡舉行的歐洲糖尿病研究協會年會上公佈的數據提供了一些安慰。研究人員，包括禮來公司的一些研究人員，使用磁振造影來評估服用替澤帕肽的人的身體組成變化，並得出結論，一些肌肉體積的損失實際上是肌肉內脂肪。作者得出結論，考慮到體重減輕，瘦肌肉質量的損失並沒有超過預期。

對於大多數肥胖症患者來說，好處遠遠超過風險

專家表示，透過適當的飲食調整、體力活動和其他藥物，可以預防或控制胃腸道不良事件和肌肉質量損失。「這是為了教育患者了解這些藥物的風險，並教育將要開出這些藥物處方的提供者，」阿爾曼多斯說。

但研究人員表示，除了臨床試驗的受控條件之外，關於這些藥物在現實世界中的作用還有很多東西需要了解。Drucker 指出，GLP-1 藥物主要在第 2 型糖尿病或肥胖患者中進行研究。對於那些不屬於這些群體的人來說——例如，僅僅出於美學原因想要減肥的人——對風險和好處沒有清晰的認識。「對於這些人來說，存在著很大的數據差距。這就是我們不清楚副作用是否相同的地方。」

但是，阿爾曼多斯指出，對於大多數肥胖症患者來說，好處遠遠超過風險。他說：「當人們大力強調這些藥物的負面影響，而幾乎掩蓋了有關這些藥物益處的大量數據時，這可能會出現問題。」

「神仙水」又稱「G水」、「乖乖水」，成分為液態搖頭丸GHB，已列2級毒品，與FM2及K他命有三大迷姦藥物之稱，因無色、無味，飲用後10到20分鐘就會發揮作用，別有居心的人大多在夜店裡使用，許多女性受到傷害。警政署提醒大家，到酒吧、夜店等聚會場所消費時，若飲料離開自己的視線時，盡量避免再飲用，以確保自身的安全！
　
γ-羥基丁酸（也稱為GHB或Liquid Ecstasy）是一種中樞神經系統抑制劑，以及一種迷幻毒品，而非鎮定劑。它最初是作為麻醉劑在醫療用途中使用的，但後來被濫用作一種叫做"G水"或"club drug"的娛樂藥物。

GHB在適當的劑量下，可能會引起一種放鬆和輕微愉快的感覺，但在高劑量下，它可能會引起嚴重的健康問題，包括意識喪失、噁心、嘔吐、抽搐、呼吸困難、心臟停搏，甚至死亡。此外，GHB的濫用可能會導致成癮，並對身體和心理健康造成嚴重危害。

需要特別強調，GHB不應被誤解為一種安眠藥或鎮定劑，並且濫用它是非常危險和非法的。如果您或某人您認識正在使用或濫用GHB，應儘早尋求專業幫助。同時，應該遵循台灣法律，不參與非法藥物活動。

BBC報導指出，GHB與GBL（γ-丁內酯，gamma-butyrolactone）是兩種不同但是幾乎一樣的藥物，後者可以是一種合法銷售的工業溶劑，但是一旦進入人體就會變成GHB。

兩種藥物被人簡稱作「G」，都是一種無色無味的油性液體，溶解於軟飲料中被人體攝入。G藥物能夠給人一種欣快感，並且提升人的性慾，但是一旦過量，都可能致命。過量攝入G藥物，在與酒精物或者其他藥物混合時特別容易發生。每一種包裝的藥物藥力各不一樣，可能導致不同程度的神智不清、抽搐、失去知覺甚至停止呼吸。

拿來作樂具高度危險性

全球毒品調查（Global Drug Survey）創始人、心理諮詢師亞當·溫斯托克教授（Professor Adam Winstock）警告說：「當人們在外面想拿它作樂的時候，這就是一種高度危險的藥物」、「如果你多用了一滴GHB，20分鐘之後你就會失去知覺」。

γ-羥基丁酸（GHB）是一種中樞神經抑制劑，通常以液體形式使用。GHB 在純淨狀態下可能無色無味，但這不代表它是安全的或合法的物質。GHB 是一種藥物，其濫用可能對健康造成嚴重危害，包括中樞神經系統的抑制、意識混亂、記憶損失、呼吸困難，甚至過量使用可能導致昏迷和死亡。

GHB也被稱為「液體迷藥」。它的潛在危險性在於很難確定劑量，因為它可以很容易地被添加到飲料中，而無色無味。由於潛在的濫用和健康風險，GHB 在許多地區被視為非法藥物，並且受到法律管制。

GHB俗稱Liquid Ecstasy、Georgia Home Boy或G水。是一種澄清無嗅液體，有白色粉末、藥片和膠囊等劑型。1960年首次由法國化學家Dr. H. Laborit合成，具鎮靜及麻醉效果，屬於中樞神經抑制劑。

不應低估GHB對健康的危害

服用GHB 後約15 分鐘產生之不良反應，會依所使用之劑量不同，產生昏睡、暈眩、噁心、暫時記憶性喪失、視幻覺、心搏減慢、痙攣、呼吸抑制、昏迷等。施用大劑量產生之中毒症狀包括心搏徐緩、痙攣性肌肉收縮、胡言亂語、妄想、知覺喪失、嘔吐、腹痛、高鈣症、代謝性鹼中毒、肝衰竭、震顫、痙攣、昏迷、嚴重呼吸抑制、暴力或自殘行為、輕躁症、尿失禁等不良反應。GHB常被認為具欣快與幻覺作用及增加性衝動而被濫用。

由於GHB無臭、無味、易溶於水，方便加入飲料中，加上前述作用，近年來常被利用為性犯罪工具，而列為約會強暴丸。在美國GHB與Ketamine和FM2同列為約會強暴丸，並被列為第一級管制物質。目前台灣列為第二級管制藥品及毒品。

文 / 向子期

2023 年10 月2 日，荷蘭一名患者接種了SARS-CoV-2 疫苗。雖然令人不快，但疫苗的副作用（例如頭痛和發冷）可能表明該疫苗正在建立更強大的免疫反應和防禦未來的能力感染。桑傑·米甚拉SANJAY MISHRA發表在最新一期《國家地理雜誌》(National Geographic) 的<注射新冠疫苗後感到難過是件好事>( It’s good to feel bad after your COVID shot)指出，新研究表明，接種 COVID-19 疫苗後症狀越嚴重越好。好消息：更多的副作用可能是有益的，因為它們反映了疫苗接種後抗病毒抗體的產生更多。

(相關報導請看《銳傳媒》<你的新冠疫苗免疫力正在減弱嗎？ >)

更多的副作用代表抗病毒抗體的產生更多

傑里米沃納 (Jeremy Warner) 已注射六劑新冠疫苗。他是羅德島州普羅維登斯布朗大學的腫瘤學家，在那裡治療特別容易感染 COVID-19 的免疫功能低下的癌症患者。為了確保患者的安全，一旦美國食品藥物管理局推薦一種新疫苗，華納就會捲起袖子，但他擔心後果。「每次我都會想，天哪，我不能再這樣做了！」

每次注射新冠疫苗後，華納都會出現發燒、頭痛、發冷、關節疼痛、腫脹以及注射部位預期的壓痛等症狀。「最糟糕的是第二次注射持續了兩三天，」華納回憶道。「最近這一輪，大概一兩天吧。」

好消息：新的研究表明，更多的副作用可能是有益的，因為它們反映了疫苗接種後抗病毒抗體的產生更多。

「人們報告的症狀越多，他們的抗體水平就越高，」領導這項研究的加州大學舊金山分校臨床心理學家阿里克·普拉瑟 (Aric Prather) 說。

由於擔心出現反應，有些人對注射新冠疫苗猶豫不決，一項研究中有三分之一的成年人將去年冬天沒有服用針對兩種病毒株（最初的SARS-CoV-2 病毒和Omicron 亞變種）的二價加強劑歸咎於疫苗的副作用。「[但是]副作用表明疫苗正在發揮作用，」賓州大學免疫學家德魯·韋斯曼 (Drew Weissman) 說，他的研究領導了 mRNA 疫苗的開發，其中包括 Moderna 和輝瑞的疫苗。Weissman 和 Katalin Karikó 最近因其在修飾 mRNA 方面的工作而榮獲 2023 年諾貝爾生理學或醫學獎。

mRNA 疫苗是最痛苦的疫苗之一

COVID-19 疫苗絕對安全有效。透過疾病管制中心於 2020 年 12 月啟動的V-safe 計畫完成健康調查的1,010 萬美國受訪者中，只有不到 1% 的人表示在接種疫苗後需要醫療照護。

但 mRNA 疫苗是最痛苦的疫苗之一，與帶狀皰疹疫苗相當。科學家還不知道為什麼。西雅圖華盛頓大學醫學院的疫苗學家黛博拉·富勒 (Deborah Fuller) 表示：「關於 mRNA 疫苗的副作用，我們還有很多了解。」 富勒正在嘗試開發下一代核酸疫苗，並希望它們具有更好的耐受性。

注射後的副作用顯示抗體水平較高

在 COVID-19 疫苗試驗期間，50% 至 90% 的參與者報告出現寒顫、疲勞、頭痛和不適，超過30% 的接種者感到一些不適。

約 70% 的V-safe 受訪者表示注射部位疼痛；疲勞是接種疫苗後第一週最常見的副作用。

普拉瑟想知道心理、行為或生物症狀是否可以預測疫苗反應。為了解決這個問題，他招募了 364 名成年人，讓他們在接種第一劑新冠疫苗之前捐獻血液樣本，然後在接種兩劑 mRNA 疫苗後一個月和六個月後再次捐獻樣本。普拉瑟和他的同事測量了志願者血液中的抗體水平；不僅是與疫苗中使用的刺突蛋白反應的抗體，還包括抑制原始 SARS-CoV-2 病毒的「中和抗體」。科學家比較了志願者在 7 天內自我報告的症狀（例如發冷、疲倦、不適、頭痛、注射部位疼痛）的抗體水平。他們發現，當第二次注射後出現最嚴重的症狀時，這與較高的抗體水平有關。

普拉瑟說，儘管這些症狀可能令人不快，但我們的數據和其他研究提供了證據，表明您的免疫系統正在做它需要做的事情。「這是好事。」儘管這項新研究尚未經過同行評審，但與先前的研究結果一致。

出現更多症狀，抗體反應就會更好

位於康乃狄克州法明頓的康乃狄克大學健康中心傳染病專家Kevin Dieckhaus 表示：「一般來說，如果出現更多症狀，抗體反應就會更好。」Dieckhaus 自己的研究表明，經歷過COVID-19 疫苗相關感染的人症狀產生更持久的免疫力。

接種流感疫苗後出現的輕度至中度症狀也會減少住院或死亡人數。明尼蘇達大學醫學院臨床藥劑師研究員 Orly Vardeny 表示：「我們的研究表明，一些不良反應也可以被視為身體對新冠疫苗做出適當反應的良好跡象。」未參與最新的 COVID-19 研究。

研究還表明，與那些僅在注射部位周圍出現局部疼痛或搔癢的人相比，報告全身症狀 （發燒、發冷、肌肉疼痛、噁心、嘔吐、頭痛和/或中度至重度疲勞）的人會產生更大的副作用。抗體反應。

測量接種後不適

在這項新研究中，與先前僅依賴症狀自我報告（症狀可能因個人對症狀強度的看法而有所不同）的研究不同，一些參與者在接受新冠疫苗注射期間佩戴了數字戒指約兩個月。這款穿戴式裝置可測量心率、呼吸頻率、體溫、睡眠模式和壓力指標。在第二劑疫苗接種後，皮膚溫度和心率會增加預測的抗體水平，但在第一劑疫苗接種後不會增加。普拉瑟說：「症狀會疊加起來，而且疫苗引起的更多症狀似乎與中和抗體水平的持久性更強有關。」然而，研究人員警告說，這項研究並不意味著沒有症狀的人不受保護。

「事實上，有很多人報告症狀較輕或沒有症狀，但中和抗體滴度較高，」普拉瑟說。一項早期研究表明，98% 的接種疫苗後症狀輕微或根本沒有症狀的人仍然產生了足夠的抗體，而症狀較嚴重的人中這一比例為 99%。

有些人即使沒有不良症狀，也能產生足夠的保護

雖然較輕微的症狀可能與疫苗接種後免疫系統的動員較少以及抗SARS-CoV-2 抗體水平可能較低有關，但這並不意味著疫苗反應的有效性或對病毒性疾病的保護作用較低，波士頓大學 Chobanian & Avedisian 醫學院的免疫學家 Florian Douam 說。

目前還不清楚症狀強度和抗體反應之間的關係對於後續劑量和更多當前變體是否相同。普拉瑟推測，「因為人們正在經歷同樣的症狀，所以當人們接受加強劑時，這些模式也許也會成立。」

目前尚不清楚為什麼有些人在接種特定疫苗後會產生不同程度的抗體，或者為什麼有些人會出現更多的副作用，例如更多的疼痛或更多的發燒。普林斯頓大學傳染病生物學家和病毒學家亞歷山大·普洛斯 (Alexander Ploss) 表示，目前還不清楚為什麼有些人即使沒有不良症狀，也能產生足夠的保護。杜阿姆說，年齡、性別以及某人是否持續感染或生病等因素可能會影響症狀強度。

為何人們對疫苗有不同反應尚不清楚

Ploss 和 Douam 表明，一些「保護定義基因」會影響某些人在感染 COVID-19 時比其他人更嚴重病情的原因。杜阿姆說，如果發生真正的感染，這些基因可確保快速動員免疫系統的多個分支來幫助控制和清除感染。但這些基因是否與人們對疫苗的不同反應有關尚不清楚。

儘管可能會出現不舒服的症狀，科學家強調人們不應該害怕疫苗。但普拉瑟警告說，如果有人在接種疫苗後出現非常嚴重的症狀，他們必須尋求醫療建議。

普拉瑟說：「感染新冠病毒或可能患上更嚴重疾病的風險可能比人們接種疫苗時出現的不適症狀嚴重得多。」雖然布朗大學腫瘤學家華納討厭每次注射新冠疫苗，但他強調，「這不僅是為了我，也是為了我的病人和我接觸過的親人。」

文 / 劉伯倫

數百萬人每天服用阿斯匹靈來預防心臟病或中風。但對某些人來說，服用這種藥物可能有風險。儘管醫生長期以來一直開出每日低劑量的阿斯匹靈來預防心臟病或中風，但不再建議所有成年人使用該療法，因為新的證據揭示了它可能帶來的一些風險。娜塔莉亞·梅薩NATALIA MESA發表在最新一期《國家地理雜誌》(National Geographic) 的<每天一顆阿斯匹靈弊大於利>(An aspirin a day may do more harm than good)指出，「光是在美國，40 歲以上的人中就有五分之一每天服用阿斯匹靈。最近的研究表明，對於其中一些人來說，風險大於收益。」(In the U.S. alone, one in five people over the age of 40 take a daily aspirin. Recent studies show that for some of them, the risks outweigh the benefits.)

對於60 至69 歲的人來說，其風險可能大於其益處

幾十年來，醫生一直為有心臟和血管疾病病史的患者開立阿斯匹靈，這是全世界最常見的死因。醫生也定期給沒有心血管疾病的患者開每日劑量的阿斯匹靈——這一做法直到最近才得到美國預防服務工作組的認可，該工作組是一個提出預防藥物建議的獨立專家小組。

(相關報導請看《銳傳媒》<減肥藥還可以降低心臟病發作 >)

阿斯匹靈仍然是預防第二次心臟病發作的重要防線。但去年，美國預防服務工作小組改變了其建議，因為兩項大型臨床研究表明，作為一種預防措施，阿斯匹靈對於60 至69 歲的人來說，其風險可能大於其益處，即使他們患疾病的風險更高。心臟病發作或中風。

面臨更大的大腦和腸道出血風險

儘管如此，仍有數百萬人繼續使用這種藥物。光是在美國，2019 年的一項研究發現，40 歲以上的人中約有五分之一每天服用阿斯匹靈。許多人在沒有醫生建議的情況下開始服用這種藥物，專家警告說，這可能會使他們面臨更大的大腦和腸道出血風險。同時，數百萬確實需要它的人卻沒有接受它。

那麼，您如何整理所有這些不斷變化的指導方針呢？這是專家的說法。

阿斯匹靈如何預防心臟病發作？

1900 年代初期，心臟科醫生勞倫斯·克雷文 (Lawrence Craven) 注意到，服用阿斯匹靈的患者心臟病發作次數較少。從那時起，多項臨床研究表明，每天服用阿斯匹靈可以預防心臟病發作。1989 年一項具有里程碑意義的研究對超過 22,000 名沒有心臟病或中風病史的醫生進行了研究，結果顯示服用阿斯匹靈的參與者心臟病發作率降低了 44%。

阿斯匹靈，正式名稱為乙醯水楊酸，可防止血小板細胞聚集形成凝塊。在患有心臟病的患者中，血小板會異常聚集，切斷組織的氧氣並導致心臟病發作或中風。阿斯匹靈透過降低稱為血小板的凝塊形成細胞的黏性來有效稀釋血液。這是因為藥物會阻斷一種稱為環氧合酶的酶，這種酶位於血小板表面，阻止其啟動稱為前列腺素的激素樣分子的產生，前列腺素負責告訴血小板在受傷時聚集在一起。

然而，阿斯匹靈的血液稀釋特性也使其使用者更容易出現嚴重出血。專家一致認為，有出血風險的患者不應服用該藥，且隨著患者年齡的增長，出血風險也會增加。

為什麼每日服用阿斯匹靈並非對所有人都有好處？

對於 40 至 59 歲的人群，美國預防服務工作小組建議心臟病發作風險較高的任何人與醫生合作，評估開始每日服用阿斯匹靈的風險和益處。但 60 歲以後，專家小組建議患者不要 服用阿斯匹靈作為主要預防措施。

「這是對沒有心血管疾病證據的人開始服用阿斯匹靈的建議，」哈佛醫學院醫學教授兼美國預防服務工作組主席邁克爾·巴里強調。「建議患有心臟病或中風的人服用該藥。」

兩項大型研究表明，該藥物雖然降低了心臟病發作或中風的風險，但也增加了患者發生腦出血和腸道出血等重大出血事件的風險，該工作組於 2022 年更改了建議。

這些風險基本上抵消了該藥物對 60 歲及以上人群的潛在益處，因為他們比年輕群體面臨更高的危及生命的出血風險。然而，該藥物對於 40 至 59 歲年齡組的淨收益仍然很小。

您如何權衡風險和效益？

但權衡風險和收益並不總是那麼簡單。史丹佛大學醫學院教授 Randall Stafford 表示，「肯定會有一個介於兩者之間的群體，其中的模糊性更大。」 他說，對於 60 歲以上未曾患過中風或心臟病但未來發生中風或心臟病風險較高的人來說，「可能有一些人應該服用阿斯匹靈。」 需要更多的研究來確定這個群體中到底有哪些人。

這些新研究也反駁了幾十年來的證據，這些證據表明阿斯匹靈對60 歲以上的成年人有淨益處。德州心臟研究所所長、貝勒醫學院醫學教授愛德華多·埃爾南德斯(Eduardo Hernandez) 表示，這可能是因為其他預防措施現在已經不再有效。提供與每日阿斯匹靈相同的益處。越來越多的患者使用他汀類藥物等降血壓藥物，以及治療糖尿病的藥物。埃爾南德斯說，這兩種藥物都「取得了長足的進步」。

還有阿斯匹靈和大腸直腸癌之間的模糊關係。雖然阿斯匹靈被發現可以預防大腸癌，但一些研究也 顯示該藥物可能會增加其他癌症的風險。這意味著醫生通常只為患有結腸癌風險極高的人開立這種藥物。「這是一個有爭議的領域，我們最近的建議沒有解決這個問題，」巴里說。

那我現在該怎麼辦？

美國預防服務工作小組的建議並未涉及停止服用低劑量阿斯匹靈的患者。巴里強調，想要戒掉阿斯匹靈的患者應該諮詢他們的醫生：「如果人們想重新評估阿斯匹靈對他們的好處和危害，他們應該諮詢他們的醫生。」

另一方面，專家表示，一些有心血管疾病史的人可能會考慮與醫生討論開始服用阿斯匹靈。最近的研究表明，在美國等高收入國家，大約 35% 原本可以從服用阿斯匹靈中獲益的人卻沒有這樣做。「我們對該人群沒有持續的護理，」斯塔福德解釋道。「有些人正在從裂縫中溜走。」

埃爾南德斯說，最終，「生活方式的改變會對患者的治療結果產生非常大的影響。」 他強調，那些希望預防心臟病的人應該健康飲食並定期運動。「這與阿斯匹靈療法一樣有價值，甚至更有價值。」

文 / 山巨源

雖然解決健康不平等問題需要多管齊下，但利用科技向更多母親和兒童提供基本資訊和服務的潛力尚未開發。數位科技正迅速成為醫療保健服務的支柱，提供必要的干預措施並加強衛生系統。在資源匱乏和緊急情況下，它們是大規模提供護理（從非傳染性疾病篩檢到疾病監測和產前護理）的重要工具。卡琳‧凱蘭德博士Dr. Karin Källande發表在最新一期《地緣政治》(The Geopolitics) 的<融合與協作是數位醫療未來的關鍵——印度向我們展示瞭如何做到這一點>( Convergence and Collaboration Key to Future of Digital Health – India Shows Us How) 作者卡琳‧凱蘭德博士是聯合國兒童基金會數位健康與資訊系統的全球健康領導者。

(相關報導請看《銳傳媒》<印度可望取代中國成為全球南方新領袖 >)

圖片截取自影片AuDigitalHealth

數位健康解決方案

過去 30 年來，兒童健康和全民健康覆蓋率顯著改善，兒童死亡率下降了 59%。改善初級衛生保健、營養、經濟發展以及獲得有針對性的公共衛生幹預措施以減少瘧疾、腹瀉和肺炎等傳染病，都為這項成功做出了貢獻。然而，在兒童和孕產婦健康指標方面仍然存在巨大的公平差距，導致可預防的死亡和長期貧困。解決不平等問題對於實現全民健康覆蓋和改善所有兒童和母親的健康至關重要。

印度在促進全民健康覆蓋（UHC）數位健康方面發揮主導作用。擬議的由世衛組織牽頭的全球數位衛生倡議（GIDH）是值得歡迎的一步，它將有助於協調各國的優先事項和需求，並提供協調一致的支持，並確保所有國家都能獲得開發和實施可持續和安全的工具和技能。

一個地球、一個家庭、一個未來

GIDH 與印度擔任 G20 主席國的主題「一個地球、一個家庭、一個未來」的訊息產生共鳴。該倡議旨在鞏固和擴大全球數位健康領域近期和過去的成果，同時加強相互問責，透過解決重複工作、缺乏標準和「以產品為中心」的數位健康轉型等挑戰，增強未來投資的影響。

COVID-19 大流行表明數位技術對於提供醫療保健至關重要。然而，在危機期間部署這些解決方案可能具有挑戰性。它需要不同利害關係人之間的協調與協作、存取大量資料、安全性以及遵守法規。當 COVID-19 來襲時，許多國家甚至還沒有準備好最基本的數位醫療基礎設施。由於有利環境薄弱​​，各國往往在沒有必要基礎的情況下試圖實施複雜的舉措，加劇了這種情況。實施的解決方案通常是短暫的、垂直的、重複的，並且無法與現有的衛生資訊系統交換資料。

現在是時候反思如何改善協作和協調，以優化資源並最大限度地發揮衛生系統數位轉型的好處。融合與協作對於數位​​醫療的未來至關重要。透過將不同部門的利害關係人聚集在一起，我們可以識別並優先考慮數位健康挑戰和機會。這將有助於我們將資源和努力集中在最緊迫的問題上，分享資源和專業知識，並制定聯合行動計劃。透過使用可互通的基於標準的解決方案促進整合，我們可以減輕網路威脅和分散的資料孤島的危害。

透過數位化擴大醫療保健的覆蓋範圍

聯合國兒童基金會親眼目睹了數位平台在擴大印度衛生服務覆蓋範圍方面的力量，不僅針對新冠肺炎 (COVID-19)，也針對孕產婦和兒童健康。政府開創了國家數位健康生態系統，將所有公共衛生資訊數位化，並確保數位工具的整合，以結合並最大限度地發揮影響力。

印度總理莫迪(Narendra Modi) 在2020 年印度第74 個獨立日宣布了國家數位衛生使命，或後來命名的阿尤斯曼巴拉特數字使命(ABDM)。ABDM 與國家衛生政策和目的一致，國家數位健康藍圖旨在創建國家數位健康基礎設施，為該國所有公民提供全民健康覆蓋。根據該任務，每個印度人都將獲得一個健康ID，用於儲存他們的醫療記錄。ABDM是一項大膽而雄心勃勃的舉措，有潛力透過提高衛生服務的品質、效率和可及性來改變印度的衛生系統。ABDM _仍處於初始階段，但這可能是印度政府為該國健康數位轉型所做的最重要的投資之一。使用標準和架構驅動的藍圖，以及唯一 ID 等數位公共基礎設施，創建了一個環境，​​可以在此基礎上建立其他舉措，例如支持婦女和兒童健康需求的生殖和兒童健康入口網站。

印度的CoWIN：協調與協作的典範

印度的 COVID-19 疫苗接種活動是全球規模最大的，已接種超過 22 億劑疫苗。印度政府反應的敏捷性和速度得益於 CoWIN 平台，該平台是該計畫的數位骨幹網路。幾週之內，印度政府交付了一個平台，其中包含製造商到疫苗接種過程每個步驟的端到端工作流程。這需要與眾多利害關係人建立共識和協調，同時員工也適應物理距離和遠距工作的新現實。

印度政府在 COVID-19 疫苗推出期間在設計和部署 CoWIN 平台方面的協調堪稱典範，給全球數位健康界留下了深刻的印象。CoWIN 在印度疫苗接種活動的成功中發揮了重要作用，並有潛力成為印度和世界的寶貴數位公共產品。

幫助 CoWIN 成功的一些關鍵因素包括強大的領導力、協作、準備、互通性和敏捷性。印度政府透過成立國家 COVID-19 疫苗管理專家小組提供了強有力的政治意願和領導力，該小組指導了印度疫苗引進的各個方面。該小組與19個國家部會、23個州和地區級部門以及眾多發展夥伴有效建立了高層協調。這為團結一致、協調一致的努力奠定了基礎。

短時間內開發和部署複雜的數位平台

印度政府在設計和部署CoWIN方面的成功協調為其他國家樹立了榜樣。它表明可以在短時間內開發和部署複雜的數位平台，並且可以與廣泛的利益相關者進行有效協調，包括 IT（資訊技術）公司和企業等私人利益相關者。電信提供者。對於其他尋求擴大疫苗接種計畫的國家來說，這是一個典範。

CoWIN 的成功建立在印度政府現有的疾病監測和監測能力以及管理整個疫苗供應鏈的技術、人員和流程的基礎上。由於現有的數位健康藍圖和數位公共基礎設施，政府可以利用現有的開源技術快速開發CoWIN。其中包括電子疫苗情報網路 (eVIN)、疫苗接種開放認證數位基礎設施 (DIVOC)、DigiLocker 以及疫苗接種後事件監測和行動 (SAFE-VAC)。因此，CoWIN 是一個開源、模組化、可互通的多語言應用生態系統，可作為疫苗接種登記、預約安排、身份驗證、疫苗接種和認證的一站式服務。

CoWIN 平台是印度政府敏捷性的獨特例子。透過運行並行流程來開發平台並準備實施，可以實現快速部署。他們創建了醫護人員和第一線工作人員的資料庫，為疫苗接種中心配備了冷藏設施和數位追蹤設備，並對工作人員進行如何使用該平台的培訓。CoWIN 平台的設計具有適應性，因此政府能夠快速解決出現的任何技術問題。他們還邀請第三方應用程式開發人員將他們的API（應用程式介面）與平台集成，這使得這些應用程式能夠提供各種增值服務，例如預約。

全球數位醫療倡議旨在擴大印度的數位醫療努力

印度在加速數位醫療融合和公平轉型方面處於領先地位。對 ABDM 的投資和該國的 CoWIN 部署是強有力的領導力、協作和雄心壯志如何能夠建立強大的醫療保健數位生態系統的典型例子。透過更廣泛的平台不可知論投資，政府現在可以擴展CoWIN，將全民免疫計劃納入其中，並將其與ABDM 的構建模組連接起來，ABDM 旨在將所有與健康相關的數位幹預措施整合到一個數位保護傘下。最近啟動的全球數位健康倡議（GIDH）將透過促進開源數位公共產品的轉讓、鼓勵各國採用可互通的標準來進一步擴大這些努力，

聯合國兒童基金會相信，每個捐助者和合作夥伴都必須攜手合作，支持各國改變其衛生格局並實現公平的取得機會。讓我們從印度觀察到的成功和挑戰中汲取經驗，共同支持全球數位健康投資原則，以改善全球範圍內的醫療保健服務，降低成本並提高護理品質。讓我們整合我們的創新數位醫療保健解決方案，為所有人建立更健康的未來。

有一位高中女學生來信問了一個問題：如何不要成為團體中的罪人？她的狀況是以下所述：「最近班上練習大隊接力，我是關鍵的最後一棒，壓力本來就夠大了，前幾天還聽說隔壁班同學的最後一棒是田徑隊隊長，她跑百米的秒數至少比我快10秒，這樣我要怎麼贏？要是成為班級罪人怎麼辦？身為社會心理學專業教師，以及精神科專科醫師，個人謹提供以下看法與建議：

要怎樣不成為罪人？

如果你在學校或職場中遇到問題或挑戰，建議你採取積極的方式來解決問題，而不是選擇成為團體罪人。以下是一些可能有助於改善情況的建議：

溝通：如果你在班級中遇到問題或有不滿，首先應該嘗試與老師或主管進行開誠佈公的對話，尋求説明或解釋你的立場。合作：嘗試與同學或者是同事合作，建立積極的關係。合作和友善的態度有助於解決衝突和改善班級氛圍。誠實：遵守學校規章制度和誠實原則，不要參與任何違法或不道德的行為。

此外，尋求支持：如果你在學業上或情感上遇到困難，不要害怕尋求支持。學校通常提供諮詢服務，可以説明你處理問題。參與：積極參與學校和班級活動，這有助於建立良好的聲譽和社交關係。自我改進：如果有問題或挑戰，考慮如何改進自己的行為和態度，以更好地適應學校或者是職場環境。

成為班級或者職場的罪人不是解決問題的方式，它只會導致更多的麻煩和後果。採取積極、負責任和合作的方式來處理問題，可以幫助你在學校或者職場中獲得更好的體驗。

怎樣學習不要患得患失？

學習不要患得患失是一個重要的心理精神技能，可以幫助你更好地處理壓力、焦慮和不確定性。以下是一些方法可以幫助你學習如何不要患得患失：

培養正向思維：將注意力集中在積極的方面，並試圖看到每個情況的優點。這有助於減少對不確定性和潛在失敗的過度擔憂。 實踐冥想和放鬆技巧：冥想、瑜伽和深呼吸等放鬆技巧有助於減少焦慮和擔憂。每天花一些時間來冥想和放鬆，可以幫助你更好地處理壓力。設定合理的期望：明確瞭解自己的能力和限制，並將目標設定在可達到的範圍內。不要對自己設定過高的期望，這樣可以減少失望感。 學習解決問題的能力：面對困難和挑戰時，學會分析問題、制定解決方案，並採取行動。這種主動性有助於減輕不安感。與他人交流：與朋友、家人或專業心理健康專家分享你的感受和擔憂。有人可以提供支援、建議和不同的觀點，幫助你更好地處理情感。

另外，要接受不確定性：認識到生活中不確定性是不可避免的一部分，並學會接受它。瞭解到無法控制一切，但可以控制自己的反應。學習從失敗中成長：將失敗視為學習的機會，而不是失敗的標誌。分析失敗的原因，並努力改進自己的表現。 維護健康的生活方式：適當的飲食、運動和充足的睡眠可以增強身體和心理的抵抗力，幫助你更好地應對壓力和挫折。 實踐感恩：每天花一些時間思考你所擁有的，並感恩這些事物。這可以幫助你保持一個積極的心態。尋求專業幫助：如果你覺得自己無法應對患得患失的情感，考慮尋求心理健康專家的幫助。他們可以提供定制的建議和支援。

學習不要患得患失是一個持續的過程，需要時間和努力。通過這些方法，你可以逐漸發展出更強大的情感抗壓能力，更好地應對生活中的挑戰。

如何告訴自己：盡力而為就是最好的表現？

告訴自己盡力而為就是最好的表現，是一種積極的思維方式，可以説明你克服焦慮和自我懷疑，提高自信並發揮最佳表現。以下是一些方法，可以説明你培養這種思維方式：

1. 接受自己的局限性：首先，要明白每個人都有自己的弱點和局限性。沒有人是完美的，每個人都會犯錯或面臨失敗。接受這一點，並學會從錯誤和失敗中汲取經驗教訓，可以幫助你更容易地接受自己的努力。
2. 設定合理的目標：確保你的目標是合理和可實現的。過高或不切實際的目標可能會導致沮喪和挫折感。將大目標分解成小而可管理的任務，逐步前進，這樣你就可以更容易地看到自己的進展。
3. 關注過程而不是結果：將注意力集中在你的努力和過程上，而不是過於關注結果。努力和堅持是成功的關鍵，結果往往受到各種因素的影響，有時無法控制。通過專注於自己的行動和努力，你可以更好地掌握局面。
4. 培養積極的自我對話：學會在自己的內心對話中鼓勵自己。用積極的語言和思維來對待自己，而不是自我批評和負面的想法。告訴自己你正在盡力而為，無論結果如何，你都值得被尊重和欣賞。
5. 尋求支持：和朋友、家人或心理健康專業人士分享你的感受和擔憂。他們可以提供支援、建議和鼓勵，幫助你更好地應對挑戰。
6. 學會放鬆和應對壓力：通過學習放鬆技巧，如深呼吸、冥想或瑜伽，來幫助你管理壓力和焦慮。一個放鬆的身心狀態有助於提高表現。
7. 建立自信：通過積累知識、技能和經驗來增強自信。自信可以提高你對自己能力的信心，使你更容易相信盡力而為就是最好的表現。

請記住，每個人都會遇到挑戰和困難，但積極的思維方式和堅定的信念可以幫助你更好地面對這些挑戰，盡力而為，並取得成功。

文 / 洪存正

卡塔林·卡里科（Katalin Karikó）和德魯·魏斯曼（Drew Weissman）在前所未有的大流行中以創紀錄的速度開發了免疫接種。今年的諾貝爾生理學或醫學獎授予了生物化學家卡塔林·卡里科和免疫學家德魯·魏斯曼，以表彰他們能夠開發針對 COVID-19 的 mRNA 疫苗的發現。他們每人將獲得10萬瑞典克朗（915,000美元）獎金的一半。米里亞姆·納達夫Miryam Naddaf發表在最新一期《自然》(Nature)的(Pioneers of mRNA COVID vaccines win medicine Nobel) ，諾貝爾委員會表示，這些疫苗已被接種超過13億次，挽救了數百萬人的生命，並預防了數百萬人的嚴重COVID-19。

費城賓夕法尼亞大學的Karikó和Weissman通過找到一種方法將稱為信使RNA（mRNA）的遺傳物質傳遞到細胞中而不會觸發不必要的免疫反應，為他們的發展鋪平了道路。莫德納和輝瑞-生物科技合作開發的COVID-19疫苗提供 mRNA，指導細胞產生SARS-CoV-2的刺突蛋白，進而刺激身體產生抗體。

幾十年來，mRNA疫苗被認為是不可行的，因為注射mRNA會引發免疫反應，立即分解mRNA。Karikó和Weissman在2000年代中期證明，將mRNA中的一種稱為尿苷的分子與一種稱為假尿苷的類似分子交換，可以繞過細胞的先天防禦。

「她和德魯·魏斯曼（Drew Weismann）開發的想法對RNA疫苗的成功至關重要，」倫敦帝國理工學院疫苗免疫學家John Tregoning在英國科學媒體中心的新聞聲明中說。「他們證明，改變疫苗中RNA核苷酸的類型改變了細胞看到它的方式。這增加了注射RNA后產生的疫苗蛋白的數量，有效地提高了疫苗接種的效率：對更少的RNA有更多的反應。

「這一發現為醫學開啟了新的篇章，」諾貝爾委員會成員，斯德哥爾摩卡羅林斯卡研究所的免疫學家Qiang Pan-Hammarström在獎項宣佈后的新聞發佈會上說。「對長期基礎研究的投資非常重要。

目前正在開發針對其他疾病，包括流感、愛滋病毒、瘧疾和茲卡病毒的信使核糖核酸疫苗。

文 / 蔡先靖

一名患有姿勢性心動過速症候群 (POTS) 的醫科學生躺在公寓的沙發上，用血氧計檢查脈搏。對於 POTS 患者來說，間歇性心率監測是一項日常工作。現在有數百萬人患有這種使人衰弱的疾病，這種疾病可能是由 COVID-19 等病毒性疾病引發的。許多人表示，推薦的治療方法——運動——卻適得其反。雷切爾·費爾班克RACHEL FAIRBANK發表在最新一期《國家地理雜誌》(National Geographic) 的<什麼是POTS？自大流行以來，這種奇怪的疾病已經增加了一倍>(What is POTS? This strange disorder has doubled since the pandemic)

體位性直立性心動過速綜合症（POTS）

2021 年底，在經歷了 18 個月的長期新冠症狀後，英國賽艇隊成員 考辛斯(Oonagh Cousins )準備恢復訓練。她在 2020 年初感染了新冠肺炎 (COVID-19)，儘管她最初的感染症狀較輕，但在接下來的一年半時間裡，她的疲勞感遠遠超出了感到疲倦的程度。「這就像一種嚴重的疾病，」她說，一種「泥濘的、嚴重的虛弱」，即使是輕微的勞累也會突然發作。

經過漫長的恢復期後，考辛斯唯一剩下的症狀是一種非常輕微的體位性直立性心動過速綜合症（POTS），這是一種自主神經功能障礙，其特徵是改變位置（例如從坐到站）後心率異常升高。POTS 患者有多種症狀，包括頭暈、疲勞、腦霧和胃腸道紊亂。

考辛斯是 數百萬患有 POTS 的人之一，自大流行開始以來，這個數字估計已經增加了一倍。一些已知的觸發因素包括懷孕、手術或病毒性疾病，例如COVID-19。這些 POTS 患者中的一部分還患有肌痛性腦脊髓炎/慢性疲勞症候群 (ME/CFS)，其特徵是運動後不適 (PEM)，即運動後症狀惡化的情況。

運動和 POTS

對於 PEM 患者來說，突破身體極限（POTS 恢復運動計畫中經常鼓勵的做法）可能會導致嚴重崩潰。因此，許多 POTS 和 ME/CFS 患者報告得到了不適當的運動指導，其後果可能很嚴重。「醫學院不會教我們有關 ME/CFS 或 POTS 的知識，」東阿拉巴馬醫療中心的住院醫生 Sujana Reddy 說，她在 2020 年感染了 COVID-19 後患上了這兩種疾病。

當考辛斯準備好恢復訓練時，她諮詢了醫生，醫生告訴她，治療自主神經功能障礙的方法是運動。在他們的批准下，考辛斯恢復了訓練，每週進行三次訓練。

經過一整年的訓練後，她的病情再次嚴重復發，自主神經功能障礙從輕度發展為嚴重，她將其歸因於過度訓練。考辛斯說：「這基本上是自主神經功能障礙和運動後不適的累積。」正如她和許多其他 POTS 患者所發現的那樣，運動與自主神經功能障礙之間的關係比研究表明的更為複雜。

79% 的長期新冠肺炎患者符合 POTS 標準

根據疾病預防控制中心最近的估計，百分之六的美國成年人目前患有長期新冠症狀。據估計，79% 的長期新冠肺炎患者符合 POTS 標準，患者和醫療保健從業者發現有必要重新評估運動如何適應病情管理。

儘管運動被認為是 POTS 的一線治療方法，但在一項針對長期新冠肺炎患者的調查中，89.5% 的患者報告運動後病情復發，而其他患者則報告難以遵循某些運動方案。因此，美國國家健康與護理卓越研究所警告不要使用分級運動療法來治療新冠後疲勞。對於病情不是由 COVID-19 感染引發的 POTS 患者來說，運動可能會有所幫助，但正如許多人發現的那樣，它不是治癒方法，也不是有效的一線治療方法。儘管如此，許多患者表示，在醫生考慮對他們進行藥物治療之前，他們希望證明僅靠運動不足以治療他們的症狀。

當運動適得其反時

「許多醫生認為鹽、液體和運動是患者需要的唯一治療方法，」自主神經失調國際組織的創始人​​、紐約州立大學石溪分校神經學研究教授 Lauren Stiles 說道，她於 2010 年開發了 POTS。非常過時的想法。」

許多研究表明，運動可以提高心臟效率並鼓勵身體產生更多血液，從而減少 POTS 症狀。在 POTS運動計畫中，患者從臥姿開始有氧運動，例如划船、游泳或臥式自行車，這有助於避免直立姿勢，從而避免引發症狀。患者也進行肌力訓練，這有助於血液更有效地回到心臟。

然而，就像任何藥物一樣，運動的好處也存在細微差別，無論是確定合適的運動量和強度，還是篩檢通常與 POTS 相關的疾病（這些疾病可能禁忌運動）。對於其他病症，例如 ME/CFS，運動可能會導致衰弱性崩潰。

研究檢視了運動對 POTS 症狀的影響

一項主要研究檢視了運動對 POTS 症狀的影響，在 103 名完成了三個月 Levine 運動方案的患者中，71% 的人不再符合該疾病的標準。然而，研究的退出率為 60%，251 名註冊參與者中只有 103 人完成了方案。該研究也排除了患有其他疾病的患者，例如 POTS 患者中常見的自體免疫疾病。

猶他大學專門治療患者的物理治療師克萊頓·鮑爾斯 (Clayton Powers) 表示：「我很少找到一位患有 POTS 且沒有其他合併症（例如活動過度）的患者。」。

有些患者發現 POTS 運動計畫是有用的，但前提是他們的進展速度比建議的速度慢得多，而且只有在他們添加藥物的情況下。

對於 Stiles 來說，她在患上 POTS 之前是一名競技滑雪運動員，運動並不能緩解她的症狀。然而，在她被診斷出患有自體免疫疾病並接受治療（包括定期靜脈注射免疫球蛋白）後，「我從臥床不起變成了滑冰，」斯泰爾斯說。「藥物讓我慢慢地恢復成為一名運動員。」

少量的運動也會讓她陷入過度勞累和崩潰

許多 POTS 患者，包括許多長期感染新冠肺炎的患者，也符合 ME/CFS 的標準，其徵兆症狀是勞累後不適。PEM 的特徵通常是類似流感的感覺，例如淋巴結腫脹、關節和肌肉疼痛，以及在過度勞累後數小時或數天內出現的低燒。

「身為臨床醫生，我的世界分為『你是否有勞累後不適？』」太平洋大學物理治療研究員 Todd Davenport 說。「這是一個非常重要的臨床決策點。」

雷迪是阿拉巴馬州的住院醫師，在患病的最初幾個月裡，她一直在堅持，但病情卻逐漸惡化。最終，在醫生和家人的敦促下，她開始進行物理治療，卻遭遇了嚴重的車禍，導致她臥床一個月，無法忍受哪怕是輕微的刺激，例如光或聲音。

對於2019 年被診斷出患有ME/CFS 和POTS 的惠特尼·福克斯(Whitney Fox) 來說，即使是少量的運動也會讓她陷入過度勞累和崩潰的循環，在此期間她幾乎無法起床。「我不斷地嘗試，但我的情況卻變得越來越糟，」福克斯說。

「我正在努力傾聽我的身體的聲音」

Lindsay Levinson 是一位長期患有 POTS 和 ME/CFS 的新冠肺炎患者，對於她來說，理解自己對運動的新限制是一個陡峭的學習曲線，這違背了她以前的所有本能。「我善於督促自己，」她說。在醫生的建議下，萊文森嘗試恢復動感單車課程，這是她生病前最喜歡的活動。在以溫和的節奏參加每週一次的課程一個月後，她的病情嚴重復發，其特徵是全身疼痛，並且無法完成簡單的家務，例如洗澡或做飯。

舊病復發也讓考辛斯足不出戶好幾個月。在接受包括藥物在內的治療後，她已經能夠透過一些溫和的運動（例如游泳或散步）來恢復更正常的生活。「我正在努力傾聽我的身體的聲音，並按照我的身體的要求去做，」考辛斯說。「我只是想找到一種方法，與鍛煉建立快樂、健康的關係，這讓我感覺良好。」

跟蹤騷擾行為（Stalking）的定義為一個人持續騷擾另一個人，反覆強加不受歡迎的行為、聯繫或通信，通常包括三個主要行為要素：持續的行為過程、被跟騷者的嫌惡或恐懼、不受歡迎的行為。

跟蹤騷擾自古便有

跟騷行為自古以來就存在，也出現在莎士比亞文學作品《馴悍記》或是中國古典文學《唐伯虎點秋香》中，包括強迫性的愛情追求者、不願意放手的前情人、對名人的愛慕而窮追不捨的粉絲等；另一方面也有復仇或犯罪的行為，如離職員工騷擾前老闆、復仇者追蹤仇人或情敵、性犯罪者尾隨目標對象。隨著資訊社會發展，跟騷行為更是從日常生活和工作中，再進化到網路線上跟蹤，持續蒐集被跟騷人的資訊，進行監控、發布不當訊息或影音圖片等騷擾。

全世界的流行病學

跟騷行為是一個普遍存在的全球性社會問題，例如Tjaden,P. (2009)在美國進行調查，發現約有12%的女性和4%的男性有被跟蹤掃擾過。對被害人心理、社會和職業功能的影響可能具有毀滅性（van der Aa, & Römkens, 2013）。

為什麼要立法

推動立法長達十年的跟蹤騷擾防制法，於2021年11月19日經立法院三讀通過，在2022年6月1日開始實施。此法係為保護個人身心安全、行動自由、生活私密領域及資訊隱私，免於受到跟蹤騷擾行為侵擾，維護個人人格尊嚴而制定，將反覆或持續為違反其意願且與性或性別有關，使特定人心生畏怖，足以影響其日常生活或社會活動的8類行為犯罪化。警察機關受理案件後，應即開始調查、製作書面紀錄，經調查行為人有犯罪嫌疑，應予以書面告誡。書面告誡後2年內再為跟蹤騷擾行為，被害人、檢察官、警察機關得向法院聲請保護令。

根據立法院法制局2021年的一份報告顯示，如果用跟蹤、騷擾、糾纏等關鍵字搜索警政署受理報案系統，發現每年大約會有7600件相關案件，也就是平均每天20件。新法中性或性別相關，是跟騷案件相當重要的構成要件，這個篩選條件雖然讓案件有明確的判斷標準，不過也可能讓部分不具備喜愛或追求動機的跟蹤騷擾行為，處在無法成案的灰色地帶。期待新法上路後，可以隨著實際施行狀況進行相關調整，讓法案更加完善。

跟蹤騷擾防治法

台灣多年來發生數起因跟蹤騷擾行為衍生之不幸案件，但在過去針對跟蹤騷擾行為的罰則相當輕微，只能用《社會秩序維護法》第89條：「無正當理由，跟追他人，且屢勸不聽者，可處新台幣三千元以下罰鍰或申誡」，可說是無關痛癢。為保護個人身心安全、行動自由、生活私密領域及資訊隱私，免於受到跟蹤騷擾行為侵擾，維護個人人格尊嚴，特制定《跟蹤騷擾防治法》。

《跟蹤騷擾防治法》於2021年11月19日在立法院三讀通過，並已於2022年6月1日上路。根據警政署統計，上路後一個月即有394件跟蹤騷擾案件，家庭成員或親密關係家庭暴力跟騷案件就有190件之多，總共開立書面告誡273案，聲請保護令136案。

《跟蹤騷擾防治法》第3條共有8種樣態

對特定人，或特定人之配偶、直系血親、同居親屬或生活關係密切之人，反覆或持續為違反其意願且與性或性別有關之下列行為之一，使之心生畏怖，足以影響其日常生活或社會活動：
1、監視、觀察、跟蹤或知悉特定人行蹤。
2、以盯梢、守候、尾隨或其他類似方式接近特定人之住所、居所、學校、
工作場所、經常出入或活動之場所。
3、對特定人為警告、威脅、嘲弄、辱罵、歧視、仇恨、貶抑或其他相類之
言語或動作。
4、以電話、傳真、電子通訊、網際網路或其他設備，對特定人進行干擾。
5、對特定人要求約會、聯絡或為其他追求行為。
6、對特定人寄送、留置、展示或播送文字、圖畫、聲音、影像或其他物
品。
7、向特定人告知或出示有害其名譽之訊息或物品。
8、濫用特定人資料或未經其同意，訂購貨品或服務。

若發生跟騷行為的處置

警察機關可核發「書面告誡」給行為人，明確告知已違法，如2年內再犯，被害人可向法院聲請「保護令」，並於核發保護令後24小時內送達，如行為人再違反保護令，則須面臨刑責。保護令有效期間最長為2年，但可根據需求撤銷或延長，每次延長不能超過2年。

根據法規內容，【家庭成員間】、【現有或曾經伴侶間】之跟蹤騷擾行為，若要申請保護令，可依《家庭暴力防治法》規定聲請民事保護令。

罰則

1、實行跟蹤騷擾行為者：處一年以下有期徒刑、拘役或科或併科新臺幣10萬元以下罰金。
2、攜帶凶器或其他危險物品者：處五年以下有期徒刑、拘役或科或併科新臺幣50萬元以下罰金。
3、違反《跟蹤騷擾防治法》保護令者：處三年以下有期徒刑、拘役或科或併科新臺幣30萬元以下罰金。

台灣《跟蹤騷擾防制法》實施滿一年呈現的流行病學樣態

《跟蹤騷擾防制法》自2022年6月1日施行滿周年，警政署在2023年6月1日公布數據，統計至今年4月30日止：
─各警察機關共受（處）理2724件跟蹤騷擾案件，以「一般跟騷案」最多，計有1563件（57.4%），
─其中認識朋友、同事佔6成（1023人，65.5％)，網友或陌生人關係佔3成（540人，34.5％）；其它1161件為「家暴跟騷案」，
─配偶同居關係近6成（678人，58.4%）未同居親密關係（483人，41.6%）
─跟騷行為人性別比例以男性行為人居多，佔8成以上（2322人，85.3%），女性則在1成左右274人（10%），餘為網路騷擾等行為人性別不詳之情形，計有128人（4.7%）。
─被害人9成以上是女性（2453人、90%），男性則有271人（10%）。
─若將各類跟蹤騷擾行為態樣排名則以「通訊騷擾」占最多（1698次，24.42%），「盯梢尾隨」次之（1500次，21.58%），「監視觀察」則是排名第3（1215次，17.48%）。

文 / 歐陽永叔

為什麼鼓勵人們及時接種新冠疫苗？

達理爾·奧斯汀DARYL AUSTIN發表在最新一期《國家地理雜誌》(National Geographic) 的<為什麼新的新冠疫苗會改變遊戲規則（以及為什麼「加強劑」一詞已經過時）>( Why the new COVID shot is a game-changer (and why the term ‘booster’ is obsolete) 最新的疫苗配方現已在當地藥房出售。專家表示，這就像每年的流感疫苗一樣：注射一次就完成了。(更多新知深度報導請看《銳傳媒》)

與疫情早期不同的是，最初的疫苗隨後似乎永不停歇地注射了加強疫苗，而最近更新的新冠疫苗很簡單：打一針。新型冠狀病毒疫苗由輝瑞 BioNTech 和 Moderna 開發，並於 9 月 11 日獲得美國食品和藥物管理局 (FDA) 批准，正值最新病毒株導致住院率和死亡率激增之際。例如，上周美國的 COVID-19 死亡人數比前一周上升了 8%，住院人數達到 19,079 人，比上個月同週增加了近 4,000 人。

范德比爾特大學醫學院的傳染病專家威廉·沙夫納（William Schaffner）說，這種上升的主要原因「是因為許多人的免疫力正在減弱」。當最初由疫苗或感染刺激的保護性當抗體和細胞防禦減弱時，免疫力就會減弱。隨著時間的推移，就 COVID-19 而言，從最後一次感染新冠病毒開始，這種減弱平均需要大約 7 個月的時間，而在最後一次接種新冠病毒疫苗後大約需要 9 個月的時間。這就是為什麼美國疾病管制與預防中心 (CDC) 鼓勵人們及時接種新冠疫苗。

每年只需要注射一次新冠疫苗

沙夫納解釋說，這些更新的疫苗就像每年的流感疫苗一樣，我們越來越接近每年只需要注射一次新冠疫苗，因此「加強疫苗」一詞已經過時。「40 多年來，流感疫苗每年都會更新，以預防新的流感病毒株，現在我們也以同樣的方式更新我們的新冠疫苗。」

儘管有些人仍然認為感染該病毒比注射新冠疫苗能帶來更強的免疫力，但數據仍顯示情況並非如此。儘管研究確實表明，在先前感染過新冠病毒後發生的所謂「自然免疫」與接種病毒疫苗一樣具有保護作用，但它的風險和危險性要大得多。威爾康奈爾醫學院的微生物學家和免疫學家約翰·摩爾解釋說：「三年前我們有大量數據表明，通過疫苗接種獲得免疫力比通過感染獲得免疫力要安全得多。」

美國已經安全注射了超過6 億劑

沙夫納指出，那些對接種疫苗感到緊張的人應該考慮到，美國已經安全注射了超過6 億劑。此外，新興研究 表明，多種新冠病毒感染可導致慢性健康問題，如糖尿病、腎臟疾病、器官衰竭，甚至心理健康問題。長期的新冠症狀也令人不安，包括腦霧、疲勞、胸痛、頭暈以及味覺或嗅覺減弱。

疾病預防控制中心表示，疫苗接種仍然是降低長期新冠症狀、慢性病以及住院或死亡風險的最佳機會——這一點得到了研究科學家的同意。

摩爾說：「即使有人最終沒有因感染新冠病毒而住院或患慢性病，這種疾病至少會讓他們的生活在一周或更長時間內變得非常不愉快，因為他們要應對許多破壞性的事情。」症狀。這難道不比某些人在接種疫苗後可能出現的手臂酸痛和一日頭痛更糟糕嗎？」

專門針對這些新的(Omicron) XBB 亞變體

儘管先前的新冠病毒疫苗針對病毒的原始病毒株及其許多後續變種提供了挽救生命的保護，但最新的病毒株，包括最常見的EG.5，「攜帶大量突變，可能有助於它們逃避任何免疫力」我們目前已經做到了，」肯塔基大學公共衛生學院的流行病學家艾琳·阿布納（Erin Abner）說。這些新疫苗現已在全​​國各地的藥局出售，專門針對當今流通的 Omicron 亞變種。

德州兒童醫院疫苗開發中心醫生兼聯合主任彼得·霍特茲 (Peter Hotez) 建議：「對美國人來說，最重要的資訊是獲得這種新推出的年度免疫接種，因為它專門針對這些新的(Omicron) XBB 亞變體及其衍生物。」 。

誰應該接種新的新冠疫苗以及何時接種？

疾病預防控制中心建議六個月及以上的任何人都接受最新的新冠疫苗注射。喬治華盛頓大學米爾肯研究所公共衛生學院的急診科醫生兼公共衛生教授 Leana Wen 表示，老年人和免疫功能低下的人應該站在最前線：「對他們來說，這種疫苗尤其重要。」

儘管疾病預防控制中心建議，如果距離上次接種新冠疫苗或感染已過去兩個月，則應接種這種疫苗，但許多流行病學家和初級保健醫生認為，人們可以等到距離上次接種新冠疫苗或感染已過四到六個月。摩爾說：「儘早接種並不是不安全，只是認為在如此接近早期感染或疫苗劑量的情況下沒有必要。」 「將它們分開一點以分散保護可能是明智的。」

免疫功能低下的個人可能也需要多於一劑

但這只是時間問題。紐約市的醫生 Scott Ratzan 表示：「無論您是否接種了早期版本的疫苗，無論是初級系列疫苗、加強疫苗還是任何新冠疫苗，新疫苗都可以幫助保護您。」紐約市立大學公共衛生研究生院講師。

「（新疫苗）不會提供完全的感染保護，」阿布納補充道，「但它會大大降低重症、住院和死亡的風險。」還值得注意的是，亞利桑那大學癌症中心的慢性病流行病學家伊麗莎白·雅各布斯（Elizabeth Jacobs）表示，這些最新的疫苗「通常是一次性疫苗，無論過去的新冠疫苗接種史如何」 。應包含多於一劑。「免疫功能低下的個人可能也需要多於一劑。

您可以同時注射新冠疫苗和流感疫苗嗎？

疾病預防控制中心 表示，同時接種流感疫苗和新冠疫苗是可以的，專家也同意這一點。「到目前為止，我們已經看到大量數據表明，同時注射兩種藥物不會造成任何危害，」沙夫納說。

然而，專家指出，關於可能將它們分開的一個考慮因素是，您過去是否對任何一種疫苗有過任何負面反應，例如頭痛、噁心或手臂特別酸痛，以及您是否更願意間隔開。摩爾說，兩次去藥局就能消除這些短期副作用，「或只是經歷一天可能特別難以忍受的一天」。他補充說，「到目前為止，大多數人都知道他們的身體對流感或新冠疫苗有何反應，因此無論你過去對每種疫苗的短期反應如何，這次可能都會相似。」

Ratzan 表示，關於這兩種疫苗的接種時間，需要考慮的另一件事是， 「有些人正在等待10 月下旬或11 月接種流感疫苗，以便在流感季節發揮最大功效，不過他們現在應該安排接種最新的新冠疫苗。」

哪些人不該接種新冠疫苗？

由於年齡、健康狀況或其他因素，疾病預防控制中心有時會建議某些群體不要接種某些疫苗，但新冠疫苗注射的情況並非如此。目前，唯一不建議注射這些疫苗的人是那些對較早劑量的疫苗出現罕見但嚴重過敏反應的人，或在接受任何 COVID-19 疫苗三週內有心肌炎或心包膜炎病史的人。

建議所有其他群體，包括孕婦、六個月及以上的兒童以及患有慢性疾病的人接種最新的新冠疫苗。事實上，對於許多此類人來說，COVID-19 感染帶來的不利影響的風險使得這樣做尤為重要。

新冠疫苗仍然免費嗎？

輝瑞（Pfizer）和 Moderna 已將其更新的新冠疫苗定價約為 125 美元。自2023年5月公共衛生緊急狀態結束以來，美國聯邦政府不再承擔這些疫苗的費用。現在，預計健康保險公司將為此買單。有報導稱，存在編碼問題以及一些保險不涵蓋疫苗費用的問題，但「希望這些問題很快就能得到解決，」霍特茲說。

同時，對於那些沒有保險或保險不足的人，CDC 正在提供橋樑通道計劃，以支付截至2024 年12 月31 日的注射費用。「此外，當地衛生部門可能會提供一些免費或減價的新冠疫苗疫苗可用，」雅各布斯說。

沙夫納建議，輝瑞和 Moderna 的疫苗「被認為是等效的，因此請選擇您的提供者提供的任何一種」。「如果您在 10 月接種了這些最新的新冠病毒疫苗，那麼您應該在整個冬天都能獲得最佳的保護。」

羅浚晅醫師表示，基於維護病人權益，再生醫療專法應具有前瞻性、開創性與完整性。他在擔任醫師公會副秘書長期間，就積極投入再生醫療之立法過程，多次參與座談會，與產、官、學、醫、病等單位積極對話，並透過媒體投稿與節目專訪，釐清各界潛在的疑慮；在尊重病人健康權益、開創專業醫療發展及扶植臺灣生技產業的多元考量下，期待臺灣能在過去資通訊(ICT)產業外，再成功開創第二個護國產業。

兼顧國家多元發展需要，倡議臺灣再生醫療立法

羅醫師日前應台北西區扶輪社邀請，於台北西區扶輪社暨輔導關係十三社聯合例會，以「醫者初心—從公民社會到生技開創」為題發表演講，分享其參與公共事務與醫學研發的經歷。

再生醫療係近年來迅速發展的新興專業領域，屢屢創造生技、醫療領域的重大突破，對於急重難症的治療開闢了新的可能性。然而，再生醫療有別於傳統小分子藥物治療，相關知識、技術尚未臻成熟，且具有高度之風險性與不確定性，現行特管辦法等法規命令已無法滿足醫療技術的進展與管理。

新冠疫情肆虐全球，臺灣醫療防疫表現，世界有目共睹

羅醫師回想疫情初期的情況，時值過年期間，面臨口罩的缺乏，緊急協助口罩調度工作，在短短一天內即爭取到115萬片的外科口罩，大年初五開診日旋即展開全臺配送工作，讓第一線醫療服務得以正常運作。此外，也積極協助基層診所醫療人員各項防疫物資調度，如額溫槍、乳膠手套等，藉以安定醫心。

面對未知的新興傳染病，需要專業人員引導民眾正確的防疫觀念，避免錯誤的公衛行為導致疫情擴散，或因社會集體恐懼而影響國家防疫整備工作。羅浚晅醫師時任醫師公會發言人，自109年1月31日開始，於各大電視、廣播、新媒體中持續宣導正確防疫觀念，並在多次重大社會事件中，協助社會思辨、釐清事實的真相，如口罩分配、普篩爭議、磐石艦危機、部桃染疫事件、醫護人員身心照護、國產疫苗爭議、疫苗施打順序等。

而後世界各國在疫情幾波衝擊下，已逐步邁向與病毒共存，臺灣也在充分專業審酌衡量下，逐漸鬆綁防疫措施。111年5月，確診者急速攀升，羅醫師在接獲中央指令後，除居中協調精進大型篩檢站，紓解大量的篩檢人潮，亦參與研擬全球首創的「確診者居家照護」計畫。最終，在數月的努力下，讓民眾生活逐步回歸常軌。

醫界提出專業論述，協助民眾理解四大公投真義

110年12月18日臺灣舉行公投，包含「重啟核四」、「豬肉進口」、「公投綁大選」及「三接遷離」等4項重大議題。羅醫師認為，臺灣身處在國家發展的關鍵時刻，醫界不能缺席！尤其是部分議題，被刻意政治操作包裝成食安爭議，過度引發社會恐慌紛亂。因此，在擔任醫師公會全聯會永續發展智庫副執行長時，分別於臺北(11/15)、臺中(11/21)、臺南(11/28)辦理座談會，與社會各界進行溝通，並在公投前夕(12/16)召開「守護臺灣健康大聯盟：臺灣醫界與公民團體對四項公投的呼籲」記者會，從醫學專業的角度出發，就核安疑慮、食品安全、國際經貿、能源轉型等議題做客觀務實的思辨，為國家發展提出周延完整的看法，讓民眾作出理性正確的選擇。

羅浚晅醫師說，在疫情期間，臺灣醫界與全民共同努力，守住國家、守住國民健康，堅守自己的道路，不讓各國紛爭侵擾，影響政府的判斷與施政，是臺灣防疫獲致成功的關鍵性因素。公投議題也是一樣，我們應該相信自己看到的、感受到的，而不是被許多應然面的價值論述所綁架，如何讓好的政策持續推動，相信自己、相信政府，也要相信臺灣。

醫療生技發展賴跨域合作，促進產業永續發展

羅醫師表示，生技發展應尊重各相關專業領域，積極培植本土新創研發；更重要的是，對於病人生命及財產權益的終極保障。

羅醫師認為，臨床醫療於生技產業發展至關重大，藉由提升醫師與醫學生們對於醫藥研發乃至整體生技產業的基礎知識，有助於促進學研與產業間的對話；未來計畫在醫界雜誌中持續發表細胞治療相關科普文章，藉此發掘有志生技發展領域之醫師先進。同時，也會加強臨床醫師和第一線研發人員合作，加速新藥、新技術的開發進程。

新藥、新技術的開發充滿許多困難與不確定性，包含精準選題、行政管理、專利佈局、財務規劃、投資人溝通等，經營企業的核心是「人」，需要更多跨領域的專業人才加入經營團隊，才能有健全的發展；此外，也需要國家政策引導支持、國際市場的共同參與，才能讓產業永續發展。

過去臺灣雖然致力於小分子藥物、抗體藥物的發展，但仍與其他先進國家技術有10-20年的距離；細胞治療是生技產業值得努力的目標，臺灣擁有卓越的醫療體系、具有國家級健保資料庫與人體生物資料庫做為利基，極有潛力發展成新一代國家亮點產業，與各國並駕齊驅，應促進生醫與資通訊等跨域合作，提升臺灣生醫產業競爭力。

醫療及其他領域的專業人才都受到國家的栽培，每個人的才情必須有社會力量協助，才有可能綻放光芒；有能力的人要善盡公民社會的責任，國家才能永續繁榮發展。臺灣在全球資通訊產業位居關鍵地位，台積電更被譽為「護國神山」，但國家不能只有一隻腳，期待能共同創建生技醫療的護國群山，成為臺灣的第二隻腳，這樣國家才能站穩腳步，走得更遠更好。

為什麼會跟蹤騷擾？

跟騷行為與犯罪行為有著微妙的差距，但卻與家暴、性侵、傷害、恐嚇、妨害自由，甚至殺人等有密切相關。而且跟騷行為即便沒有發生實質傷害，對於被跟騷者的日常生活、工作及人際，往往造成難以回復的損失，對於心理健康也是極大傷害。

跟蹤騷擾的類型

雖然跟蹤騷擾案件表面上看起來很相似，並且涉及相同類型的行為，但人們進行跟蹤騷擾的原因卻是複雜多樣的。不同專家提出了許多不同的類型來幫助我們理解跟蹤騷擾行為和跟蹤騷擾者。也許最直接的方法就是深入了解受害者與跟蹤騷擾者之前的關係類型。使用這種類型學，跟蹤騷擾者可以分為前性親密者（前親密者）、熟人（包括朋友和家人）或陌生人（公眾人物或私人陌生人）（參見 Mohandie、Meloy、Green-McGowan、 & Williams (2006)。法醫學雜誌51, 147–155)。這種基於關係的類型學可以成為思考跟蹤騷擾情況下，可能適合的風險類型和管理策略的有用起點。研究清楚地表明，前親密者比其他類型的跟蹤者更有可能採取暴力行為，如果非常熟悉的人騷擾受害者，受害者可能必須採取不同的預防措施。

Paul Mullen、Michele Pathé、和Rosemary Purcell提出，將跟蹤騷擾者分為五種類型，下文將進一步描述。這種類型最強調跟蹤騷擾發生的背景以及跟蹤騷擾者聯繫受害者的最初動機。 然後，它結合了受害者和跟蹤騷擾者之間先前關係的性質，以及精神疾病在激發跟蹤騷擾行為中的作用。 這種類型真正關注跟蹤騷擾者行為的明顯功能，因為這有助於指導評估，從而為治療和管理提供資訊。

1、被拒絕的跟蹤騷擾者The Rejected Stalker

被拒絕的跟蹤是在親密關係破裂的情況下出現的。 受害者通常是以前的性親密者； 然而，家庭成員、親密朋友或與跟蹤者關係非常密切的其他人也可能成為拒絕跟蹤的目標。 被拒絕的跟蹤者的最初動機要不是試圖調和關係，就是對被拒絕的人進行報復。 在許多情況下，被拒絕的跟蹤者對受害者表現出矛盾的態度，有時似乎希望恢復關係，而有時他們顯然很生氣並希望對受害者進行報復。 在某些長期追蹤的情況下，這種行為會被維持，因為它成為過去關係的替代品，因為它讓跟蹤者繼續感覺與受害者很親近。 在其他情況下，這種行為得以維持，因為它可以讓跟蹤騷擾者挽救他們受損的自尊心、並自我感覺更好。

2、怨恨的跟蹤騷擾者The Resentful Stalker

當跟蹤騷擾者感覺自己受到了虐待或某種形式的不公正或羞辱的受害者時，就會出現怨恨的跟蹤。 受害者是被視為虐待跟蹤騷擾者的陌生人或熟人。 當犯罪者對受害者產生偏執信念並利用跟蹤騷擾作為「報復」受害者的一種方式時，嚴重的精神疾病可能會引起怨恨的跟蹤騷擾。 跟蹤騷擾的最初動機是報復或「扳平比分」的願望，跟蹤騷擾者透過引起受害者的恐懼而獲得的權力感和控制感來維持跟蹤。 通常，怨恨的跟蹤者將自己表現為受害者，他們有理由利用跟蹤騷擾來反擊壓迫性的個人或組織。

3、尋求親密關係的跟蹤騷擾者The Intimacy Seeking Stalker

尋求親密關係的跟蹤騷擾源自於孤獨和缺乏親密知己的背景。 受害者通常是陌生人或熟人，他們成為跟蹤騷擾者渴望建立關係的目標。通常尋求親密關係的跟蹤騷擾者的行為是由嚴重的精神疾病助長的，涉及對受害者的妄想信念，例如相信他們已經處於某種關係中，即使事實不是如此（也就是跟蹤騷擾者有色情妄想）。最初的動機是建立情感連結和親密關係。跟蹤騷擾者的維持是因為他們相信自己與另一個人有密切的聯繫，從而獲得滿足感。

4、無能的跟蹤騷擾者The Incompetent Suitor

無能的跟蹤騷擾者在孤獨或慾望的背景下跟踪，並以陌生人或熟人為目標。 然而，與親密尋求者不同的是，他們最初的動機不是建立愛情關係，而是為了約會或短期性關係。 無能的跟蹤騷擾者通常會進行短暫的跟蹤騷擾，但當他們堅持不懈時，他們的行為通常是由於他們對受害者的痛苦視而不見或漠不關心。 有時，這種不敏感與自閉症譜系障礙或智力障礙導致的認知限制或社交技能較差有關。

5、掠奪性跟蹤騷擾者The Predatory Stalker

掠奪性跟蹤騷擾是在不正常的性行為和性興趣的背景下產生的。施害者通常是男性，受害者通常是跟蹤者產生性興趣的女性陌生人。跟蹤騷擾行為通常是作為獲得性滿足的一種方式而發起的（例如，隨著時間的推移，針對單一受害者的窺淫癖），但也可以用作獲取有關受害者的信息的一種方式，作為性侵犯的先兆。 從這個意義上說，「跟蹤騷擾」對於那些享受以通常毫無戒心的受害者為目標而帶來的權力和控制感的跟蹤者來說，對加害者而言會有滿足的感受。

5種跟蹤騷擾者的流行病學資訊

被拒絕的跟蹤騷擾者The Rejected Stalker佔47％，尋求親密關係的跟蹤騷擾者The Intimacy Seeking Stalker佔36％，怨恨的跟蹤騷擾者The Resentful Stalker佔13％，無能的跟蹤騷擾者The Incompetent Stalker和佔掠奪性跟蹤騷擾者The Predatory Stalker都是佔2％。

如果以男性和女性做比較，男性跟蹤騷擾者：被拒絕的跟蹤騷擾者The Rejected Stalker佔55％，尋求親密關係的跟蹤騷擾者The Intimacy Seeking Stalker佔25％，怨恨的跟蹤騷擾者The Resentful Stalker佔14％，無能的跟蹤騷擾者The Incompetent Stalker佔4％，佔掠奪性跟蹤騷擾者The Predatory Stalker佔2％。

女性跟蹤騷擾者：尋求親密關係的跟蹤騷擾者The Intimacy Seeking Stalker佔50％，被拒絕的跟蹤騷擾者The Rejected Stalker和怨恨的跟蹤騷擾者The Resentful Stalke都是佔25％。

另外一個有意義的現象，根據美國的大型調查，超過60歲以後，跟蹤騷擾的現象明顯減少。原因有待進一步探討。

文 / 烈堂

Strimvelis是治療免疫系統破壞性遺傳疾病的有效方法，也是歐洲首批批准的基因療法之一。但在 2022 年，出售它的公司宣佈它再也負擔不起了：Strimvelis 在治療疾病方面非常有效，但在盈利方面卻沒有。現在它得到了第二次機會。位於米蘭的義大利慈善機構Telethon Foundation宣佈將自己生產Strimvelis。「我們正在進行範式轉變，」Telethon基金會總經理Francesca Pasinelli在12月宣佈這一決定的聲明中說。「我們是第一個將基因療法商業化的非營利組織。海蒂·萊德福德(Heidi Ledford)發表在最新一期《自然》(Nature)的<罕見疾病的基因療法正受到威脅。科學家希望拯救他們>(Gene therapies for rare diseases are under threat. Scientists hope to save them)指出，「隨著工業的退出，科學家們尋求創新的方法，以確保昂貴的治療方法能夠到達需要它們的人手中。」(As industry steps aside, scientists seek innovative ways to make sure expensive

(相關報導請看《銳傳媒》<老醫師要重修遺傳學、基因療法>)

是基因治療最偉大的成功之一，也是最大的失望。

該慈善機構前所未有的計劃為科學家帶來了希望，他們花了幾十年的時間開發罕見疾病的基因療法，卻發現將這些治療方法提供給有需要的人的標準方式 - 將其許可給營利性公司 ，不可用。其他保持這些努力的非正統方法也在試驗中。

「我認為我們將開始看到創造性的解決方案，以及銷售藥物的不同實體，」馬里蘭州貝塞斯達美國國家推進轉化科學中心（NCATS）副主任P. J. Brooks說。

受到威脅的療法

在過去兩年中，除Strimvelis外，還有兩種基因療法在獲得監管機構批准後出於商業原因退出了歐洲市場。人們越來越擔心其他針對罕見疾病的基因療法將遭遇類似的命運，即將推出的依賴於基因組編輯相關技術的治療方法可能會使靶向DNA改變。

「基因治療是我們很多希望所在的地方，」佛羅里達州萊克蘭的宣導組織Angels for Life Foundation的SCID主任Barbara Ballard說。「告訴別人，『我們有技術，但我們不會拯救你的孩子，因為我們無法從你身上賺到錢』？真的嗎？」

CRISPR基因療法顯示出對抗血液疾病的前景

Strimvelis治療一種稱為ADA-SCID的免疫疾病，這是一組非正式地稱為「泡泡嬰兒」疾病的疾病的一部分。患有這種疾病的兒童在稱為ADA的基因中發生突變，導致ADA酶水準不足。這使他們容易受到頻繁感染，這可能是致命的。

骨髓移植可以治癒一些疾病病例，但許多兒童缺乏合適的捐贈者。其他現有的療法只能部分恢復免疫系統。

Strimvelis包含來自兒童自身骨髓的細胞，這些細胞已被修改為攜帶ADA的功能拷貝。它最初是由米蘭San Raffaele Telethon基因治療研究所的研究人員開發的，然後授權給總部位於倫敦的製藥公司GSK。2016年，Strimvelis成為第一個在歐洲獲得批准的造血幹細胞基因療法。

(相關報導請看《銳傳媒》< 人類基因組編輯的新進展>)

銷售上限、創新紮根

但Strimvelis的市場微不足道。在歐洲，患有ADA-SCID的兒童在1萬活產嬰兒中占不到200名，基因治療是為那些找不到合適骨髓供體的人保留的。此外，Strimvelis僅在米蘭生產，尋求治療的人必須能夠前往那裡接受治療 - 並非所有患有ADA-SCID的兒童都能完成這一旅程。

2018年，葛蘭素史克將Strimvelis以及其他幾種罕見疾病的治療方法出售給總部位於倫敦的Orchard Therapeutics。四年後，Orchard放棄了這種藥物。「我會說這是治癒這種疾病的方法，我不經常使用'治癒'這個詞，」布魯克斯說。「事實上，兩家公司放棄了它 - 這裡有一個問題。

Telethon安排可能是其他罕見疾病基因療法的測試案例，San Raffaele Telethon基因治療研究所所長Luigi Naldini說。「這是一個起點，我們希望我們能夠利用，」他說。

Strimvelis並不是唯一被其公司擁有者放棄的ADA-SCID基因療法。Orchard還停止了類似於Strimvelis的治療方法，但使用不同的方法將ADA基因穿梭到受體的細胞中。2021年，該公司將這種治療的智慧財產權歸還給了最初創建它的學術研究人員。

研究人員歡迎3萬美元的血友病基因治療 - 但問題仍然存在

其中一位研究人員，加州大學洛杉磯分校的兒科醫生唐納德·科恩（Donald Kohn）正在南三藩市加州再生醫學研究所（California Institute of Regenerative Medicine）的資助下繼續進行試驗，該研究所是一個資助幹細胞研究的州機構。他還與美國食品和藥物管理局以及能夠生產基因療法成分的公司進行討論，尋找一種降低生產治療成本並獲得監管批准的方法。

目前正在作出其他努力，以降低開發和生產基因療法的成本。NCATS參與了多個專案，這些專案正在探索標準化基因治療生產的方法，希望設計出簡化的製造和審批流程。「如果我們在這方面取得成功，我們將改變構成'商業利益疾病'的計算，」布魯克斯說。

如果你認識任何億萬富翁，就把他們送到我身邊

但他和其他人也承認在工業之外生產這些治療方法的挑戰。嚴酷的現實是，很少有慈善機構有足夠的資金來推銷基因療法，總部位於巴黎的非營利性患者組織聯盟EURORDIS-Rare Diseases Europe的公共事務總監Simone Boselli說。隨著Telethon的宣佈，「一種新的模式實際上正在形成」，他說。「但我們應該注意：我們還能有多少其他的電視馬拉松？」很少有非營利組織擁有必要的技術知識，倫敦獨立研究慈善機構衛生經濟學辦公室（Office of Health Economics）副主任格蕾絲·漢普森（Grace Hampson）說。

出於這些原因，Kohn希望他最終能夠吸引一家營利性公司接受他現在正在測試的ADA-SCID基因療法。但是，如果他的治療不能引起生物技術追求者的注意，科恩說，他的B計劃是在現金用完之前治療盡可能多的孩子。「我剛上過醫學院;隨著我們的發展，我正在學習這些監管和藥物開發的東西，「他說。「如果你認識任何億萬富翁，就把他們送到我身邊。